江苏省丹阳市第二人民医院 212300
摘要：目的：分析儿科上呼吸道感染处方中抗菌药物使用的合理性及对策。方法：随机选取2013年12月至2015年2月我院儿科1025例上呼吸道感染患儿的处方等临床资料进行回顾，分析抗菌药物使用的合理性及应用对策。结果：WBC总数正常但中性分类升高及WBC总数异常升高时抗菌药物的使用率为100%，总的抗菌药物使用率为71.32%（731/1025）。阿奇霉素、头孢克肟及头孢曲松的使用频度均明显高于其他药物的使用频度，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：抗菌药物在儿科上呼吸道感染处方的使用中存在不合理现象，需加强医师合理用药的管理及培训力度。
关键词：儿科；上呼吸道感染；抗菌药物；合理性；对策
上呼吸道感染是喉部感染、鼻部感染及咽部感染的总称{1}，是儿科中较为常见的感染病。临床上多采用头孢类、阿莫西林等抗菌药物治疗。随着新型抗菌药物出现，抗菌药物的使用率越发增高。我院超过70%的患儿在就诊时均使用了抗菌药物治疗，这不仅给抗菌药使用的合理性带来挑战，还给患儿带来许多不良的药物反应。为详细了解我院儿科抗菌药物使用情况并为今后抗菌药物规范化管理提供依据，笔者对2013年12月至2015年2月我院儿科1025例上呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾，分析了抗菌药物使用的合理性及应用对策，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 随机选取2013年12月至2015年2月在我院儿科上呼吸道感染患儿 1025例。其中男性603例，女性422例。年龄在6个月至12岁间，平均年龄为3.6±1.2岁。入选患儿均符合上呼吸道感染的诊断标准。
1.2 研究方法 采用人工法对患儿使用抗菌药物的品种、联用情况、金额以及DDS等进行统计。根据医院化验室信息系统所呈现出的结果对患儿血象资料进行分析，并以外周血白细胞计数和分类情况为依据分组调查患儿抗菌药物使用情况。其中，外周白细胞数为（4.0~10.0）×109表示正常，超过10.0×109表示升高。中性粒的分类情况依据病患的年龄而定，6个月至2岁，大于50%表示升高；3至5岁，大于60%表示升高；6岁以上，大于70%表示升高。
1.3 观察指标 DDDS：将同一品种的不同厂家、规格、剂型的药物折算求和后得出该药物的总消耗量及药物金额。其中DDDS=药品总消耗量/相应的DDD值。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同血象患儿抗菌药物使用情况
WBC总数正常但中性分类升高及WBC总数异常升高时抗菌药物的使用率为100%，总的抗菌药物使用率为71.32%（731/1025）。见下表1：
3讨论
上呼吸道感染是儿科中的常发感染病。临床上多采用抗菌药物治疗感染性疾病，然而随着抗菌药物的广泛应用，细菌所导致的耐药性及严重感染问题越发增加。儿童作为一个特殊的群体，体内器官发育还不成熟，滥用抗菌药物将导致病患体内耐药性增加、抵抗力降低，进而导致二重感染的发生{2}。与成年人相比，儿童更易患病，所以儿童抗菌药物的使用情况更应受到重视。
本文通过对我院儿童上呼吸道感染患儿的抗菌药使用情况进行分析，结果发现，总的抗菌药物使用率为71.32%，高于卫生部所规定的50%。用药指征是用来衡量抗菌药物使用合理性的核心因素。临床上医师多通过外周血白细胞计数及中性粒子的分类情况来进行病原体的判断，一般认为，白细胞计数及中性粒子增高为细菌感染，而白细胞计数正常或降低时为病毒感染。本文分组结果发现，外周血象显示为病毒感染及未进行检查时，医师依然给患儿进行了抗菌治疗，表明医院在无病理指症的情况下滥用抗菌药物现象较为严重。阿奇霉素在我院抗菌药物使用中使用频度及金额都是居于首位。阿奇霉素是一种半合成的大环内酯类抗菌药物，它具有副作用小、利用率大、血药浓度高等优点。阿奇霉素在儿科中因支原体及衣原体引起的呼吸道感染的治疗中取得了较好的疗效。头孢克肟及头孢克洛的使用频度均明显高于其他药物的使用频度。头孢克肟及头孢克洛均为第三代头孢抗菌素，具有抗菌谱广、抗菌能力强等特点，但在上呼吸道感染的治疗中，明显超过了《抗菌药物临床应用指导原则》推荐用药的范围。指导原则指出，在细菌性中耳炎及细菌性扁桃体炎的感染治疗中，应优先选择青霉素、一、二代头孢抗菌素等药物治疗，三代头孢在使用时具有用药起点高、易导致菌群失调等缺点，临床应进一步加以重视。
综上所述，抗菌药物在儿童上呼吸道感染处方的使用中存在不合理现象，需加强医师合理用药的管理及培训力度。
参考文献：
[1]王桂玲，王媛媛，杨征，等.江苏省宿迁市儿童反复呼吸道感染相关因素及治疗现状分析[J].中国医药，2015，10（6）：804-808.
[2]王跃辉.上呼吸道感染患儿咽部病原菌分布及耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（10）：1158-1160.
论文作者:杨云华
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
标签：药物论文; 上呼吸道论文; 头孢论文; 儿科论文; 患儿论文; 频度论文; 我院论文; 《健康世界》2015年21期论文;