白红玲
天津市宝坻区人民医院 301800
摘要：目的 探讨肺表面活性物质（PS）联合鼻塞持续正压通气（CPAP）预防极低出生体重早产儿BPD的临床疗效。方法 选取我院接收的180例早产儿，入院时间为2015年5月至2016年5月期间，随机分为对照组（n=90，予以PS）与观察组（n=90，予以PS联合CPAP），对治疗疗效进行观察。结果 治疗后，观察组支气管肺发育不良发生率较对照组明显要低（P<0.05）；观察组患者需机械通气时间及住院时间均较对照组显著要短（P<0.05）。结论 CPAP联合肺表面活性物质能有效改善NRDS患儿的氧合指数及血气分析指标，改善通气及换气功能，减少支气管肺发育不良的发生率，效果显著，具有临床推广价值。
关键词：极低出生体重早产儿；鼻塞持续正压通气；肺表面活性物质
Clinical observation of pulmonary surfactant plus CPAP in very low birth weightpremature infants with bronchopulmonary dysplasia
[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of pulmonary surfactant（PS）plus CPAP（continuouspositive airway pressure）in very low birth weightpremature infants with bronchopulmonary dysplasia（BPD）. Methods：180 premature infants treated from May 2015 to May 2016 in our hospital were selected. The subjects were randomly assigned to control group and observation group，90 cases each group. Patients took the PS alone or PS plus CPAP，respectively. The therapeutic effect was explored. Results：After treatment，the incidence rate of BPD in the observation group was significantly lower than control group（P＜0.05）；the mechanical ventilation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than control group（P＜0.05）.Conclusion：The CPAP plus PS can efficiently improve the OI，blood gas index，ventilation function and exchange function，and reduce the incidence rate of BPD. It is worthy of clinical promotions.
[Keywords] very low birth weightpremature infants；continuouspositive airway pressure；pulmonary surfactant
支气管肺发育不良（BPD）是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的常见并发症，近年来，随着新生儿NRDS的抢救成功率大大提高，其发生率也不断增加，其中极低出生体重早产儿发病率可达50%。BPD的发生严重影响患儿的长远预后及生长发育。因此对极低出生体质量早产儿BPD的预防尤为必要。目前临床上多在出生后预防性给予外源性肺表面活性物质（PS），但效果往往不令人满意。有学者指出[1]，将鼻塞持续正压通气（CPAP）联合肺表面活性物质后，能够有效预防超低出生体重儿BPD的发生。为此，本研究中通过对180例例极低出生体重早产儿临床资料进行回顾性分析，探讨PS联合CPAP预防极低出生体重早产儿BPD的临床疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院接收的180例早产儿，入院时间为2015年5月至2016年5月期间，纳入标准：（1）胎龄<32w，出生体重<1500g，有宫内感染；（2）出生4h内发生NRDS（Ⅲ或Ⅳ），均符合《实用新生儿学》中相关诊断标准，排除严重先天性畸形、严重先天性心脏病、染色体异常、膈疝及呼吸系统畸形等。患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=90）与观察组（n=90）。观察组中，女32例，男58例，时龄（6.5± 2.2）h，胎龄（30.2±1.5）w，出生体重（0.88±0.12）kg，1minAPgar评分（5.9±0.8）分；对照组中，女31例，男59例，时龄（6.6±1.8）h，胎龄（30.5±1.6）w，出生体重（0.78 0.15）kg，1minAPgar评分（6.1±0.9）分。在年龄、出生体重等资料上，两组极低体重早产儿比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均均给予PS（珂立苏 国药准：H20052128 北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产 规格：70mg/2ml），剂量70mg/kg，出生后4h内，患儿上身抬高30°，分右侧卧位、平卧及左侧卧位使用，由气管内滴入。观察6-12h，若吸氧浓度（Fio2）>0.4，则重复给药一次。观察给予肺表面活性物质后，予以鼻塞式CPAP呼吸支持，参数，流量为10L/min，呼吸末压力为5cmH2O，根据经皮血氧饱和度对吸氧浓度进行调节。对照组给予肺表面活性物质后给予常规机械通气，参数：PIP：20cmH2O；气体流量：10L/min；PEEP：5cmO2；呼吸频率：40次/分，吸气时间：0.5s，吸氧浓度根据经皮血氧饱和度来调节，以后呼吸机参数根据血气变化来调节。
1.3数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，具有统计学意义，以（±s）表示计量资料，组间比较以t检验。
2.结果
2.1氧合指数及血气指标对比
治疗前，两组PH、PaCO2、PaO2以及OI比较无明显差异性（P>0.05），治疗后，两组患者PaCO2均下降，PaO2、PH及OI均上升，而观察组上述指标变化幅度较对照组更明显（P<0.05），见下表
3.讨论
NRDS主要发生于早产儿，又称为肺透明膜病，是由于PS缺乏导致进行性肺泡萎缩，临床主要表现为出生后不久出现呼气性呻吟、呼吸困难以及呼吸衰竭，是早产儿死亡的主要原因。随着围产期医疗技术的提高，极低出生体重的早产儿救活率不断提高，但随之而来的支气管肺发育不良的发生率也逐年上升[2-3]。
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生，分布于肺泡表面，具有磷脂和特异蛋白，能降低肺表面张力，增大肺潮气量，增加患儿肺泡顺应性，使患儿氧合改善，降低酸中毒及低氧血症的发生，能够显著善肺部病变。研究指出[4]，在早产儿出生后应预防性给予PS，以补充PS，防止RDS的发生。预防性给药可使最初呼吸时肺通气增加，改善注入的PS在肺内分布，促进肺液吸收，使蛋白抑制物渗出减少，减少气压伤及辅助通气和氧疗的需要。经鼻持续气道正压（CPAP）在临床上的应用较为广泛，具有操作容易，效果，对患儿一般无损伤，近年来广泛应用新生儿给氧。CPAP可增加功能残气量及肺内气体容积，使气道阻力减少，增加萎陷肺顺应性，保护PS，减少呼吸功，刺激Hering-Breuer反射，加强自主呼吸。早产儿呼吸中枢发育不完善，气道狭窄，阻力大，应用CPAP能使气道阻力减少，刺激自主呼吸，使通气功能明显改善[5]。CPAP与普通给氧方法存在较大差别，其血氧的提高不必使用过高的吸入氧浓度，而是通过改善换气功能来实现。CPAP时血压分压的增高与肺泡开放压有关，与CPAP的压力值无较大关系，当大量肺泡开放时，血氧分压可有明显升高。研究报道，超低出生体重儿给予鼻塞式CPAP联合肺表面活性物质治疗，21例患儿均取得较好的治疗效果，且8/21的患儿无需再插管上呼吸机。本研究中将CPAP联合肺表面活性物质进行治疗，结果显示，观察组患者氧合指数及血气分析均较对照组明显要优（P<0.05），且需机械通气时间以及住院时间较对照组显著要短（P<0.05），BPD发生率较对照组明显要低（P<0.05），可见两种治疗方式联合可互相协同促进，增加肺泡通气，改善患儿通气及换气功能，降低BPD的发生率，缩短住院时间及机械通气时间，机械通气时间的缩短，能减少因机械通气、高浓度氧对肺正常发育的影响。两组常见并发症比较无明显差异性（P>0.05），需要注意的是有研究表明，应用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征后可能会出现肺出血，本组患者应用非表面活性物质后有4例出现肺出血，因此应用PS后，应对患儿病情变化进行密切观察，及时处理。
综上所述，CPAP联合肺表面活性物质能有效改善NRDS患儿的氧合指数及血气分析指标，改善通气及换气功能，减少支气管肺发育不良的发生率，效果显著，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]马雪玲，张倩男，华子瑜等.细导管法给予肺表面活性物质安全性和疗效的系统评价和Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2017，12（4）：257-262.
[2]林伟斌.肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：102-104.
[3]方慧英，毛立英，孟利青等.肺表面活性物质在治疗足月儿及近足月儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：531-533.
[4]吴淑明，郭淑艳，赵旭等.肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果研究[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4174-4176.
[5]方慧英，周均华，王金范等.预防性使用肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国妇幼保健，2016，31（4）：738-739.
论文作者:白红玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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