（城西社区卫生服务中心 四川 成都 610500）
【摘 要】目的：本研究旨在了解高血压、糖尿病患者药物治疗依从性现况，为制定改善慢性病患者用药依从性措施提供科学依据。方法：对新都区城西社区卫生服务中心中538例慢病患者采取问卷调查的方法,分析影响社区慢病患者服用药物的依从性的因素.采用录入、X~2检验分析方法。结果：是否独居、家庭人均收入、有无医保、文化程度、病情认知度、参加健康讲座频率、社区管理方式、病程及服药种数对慢病患者服药依从性的影响具有显著性意义(P<0. 05)。结论：通过宣传教育提高社区慢病患者服药的依从性,提高社区慢病患者治疗率,改善生活质量及大幅度降低慢病的发病率。
【关键词】社区；慢病；依从性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0535-02
高血压病、糖尿病是我国目前社区常见慢性疾病,目前我国慢性病人群患病总人数已超过1亿,对高血压、糖尿病及其并发症的治疗已成为社会和家庭的沉重负担。近年来研究证明高血压病、糖尿病患者如能长期合理治疗,便可逆转心、脑、肾慢性损害和功能障碍。 [1]
1 资料与方法
1.1 对象
2014年选择新都区城西社区卫生服务中心的538例高血压患者,主要以问卷作为主要调查和研究工具。其中，男241例，女297例，年龄40-97岁，平均年龄68.5岁。已婚512个，离婚2个，丧偶24个。所有患者经过诊断均符合2000年中国高血压治疗指南建议的标准和2010年2型糖尿病诊断标准。对所有患者的性别、年龄、婚姻等一般资料进行分析，均无显著的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
调查前对患者用统一的指导语对填表要求作出解释,被调查者在对问卷内容完全理解后自行完成。采用自行设计的调查问卷:内容包括:①患者的基本信息（姓名、性别、年龄）;②家庭因素（婚姻、是否独居、家庭收入、医保）③健康教育因素（文化程度、病情认知度、健康讲座、社区管理方式）④患病服药因素（病程长短、用药种类、用药频次、患病种数）。本次发放问卷1000例，回收发放问卷1000例，其中配合率538例，不配合和删除重复462例，回收率100%。
所有调查对象的填写内容均有效，排除不配合的调查样本。
1.3统计学方法
资料采用Epidate3.1数据库软件录入，建立数据库，并做逻辑查错，最后将数据导入SPSS17.0软件进行统计分析。用χ2检验,P<0. 05为差异有显著性。
2 结果
各种因素对依从性的影响分析(如表)
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注:P<0.05依从性有显著影响.
3 结论
3.1社区慢病患者依从性的影响因素分析：社区慢病患者治疗依从性主要是指患者在进行就诊后，行为是否能够与医师要求相吻合。[2] 如果患者与相关医嘱不吻合时，那么患者的依从性就有待提高。影响慢病患者的依从性因素比较复杂，本文主要从几个方面进行阐述：
3.1.1家庭因素对患者依从性的影响：由于慢病大多数都是中老年人，由表1显示：慢病患者与子女住在一起的、经济条件、参加医保好的患者,对生命的珍惜程度较高,他们服药的依从性好。相反，独居的老人、经济差的、未参加医保的患者，服药依从性就差，从而极大的影响了患者生命健康。
3.1.2健康教育因素对患者依从性的影响：患者的文化程度、对病情的认知程度、参加健康讲座，也会相应的影响治疗依从性。如果患者的文化程度低、对病情的认知程度不足，不经常参加社区组织的健康讲座，社区卫生服务中心不经常对患者进行随访，就会造成治疗依从性较差。
3.1.3患病服药因素对患者依从性的影响：病程长、用药种数少的患者，他们服药的依从性就好。病程短的患者对疾病危害性没有深刻的认识,而思想上的不重视,常常导致其服药的不依从性。
3.1.4 社区管理方式对患者依从性的影响：我们初期采取的管理方式是社区家庭医生团队的管理，如表1所示，社区管理方式对依从性有显著性影响。根据这次摸底调查结果，将慢病患者分为三型进行管理：协助管理型、特殊管理型、自我管理型。下一步我们会将这三型分组进行管理，具体如下：协助管理型由经过培训合格的全科医生进行管理；特殊管理型由经过培训合格全科护士进行管理；自我管理型由经过培训合格公卫人员进行管理。让患者变被动为主动，减轻慢病管理者的负担，改善社区卫生服务中心门庭冷落的局面。
3.2改善社区慢病患者依从性的措施研究
3.2.1加强慢病防治的宣传力度和健康教育
对于目前高血压、糖尿病人群中存在患者“知晓率低、服药率低、控制率低”和存在“不愿意服药、不难受不服药、不按病情科学服药”的现象。[3]加强慢病健康知识的宣传,不同层次的患者采取不同的健康教育方式。通过宣传教育使社区人群知晓慢病的防治常识,做到防治慢病的知识,人人皆知。开展健康教育,帮助高血压、糖尿病患者提高作出健康作为选择的能力,倡导健康的生活方式,引导其摒弃、控制危害健康行为。
3.2.2加强医患沟通
告知患者血压、血糖得不到有效控制是形成心脏病、脑血管意外、充血性心衰和肾衰的重要危险因素。患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时,患者的依从性就高[4]。患者必须坚持长期用药,并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生,调整用药。
3.2.3重视家庭社会对患者治疗的支持功能
慢病的治疗还需要社会和家庭的支持。家庭督促、提醒患者及时用药,规律用药,教会病人或家属自测血压,观察药物疗效,为医生调整用药提供依据。同时，各大社区应该积极完善医疗卫生服务体制。比如，部分社区可以配备血糖、血压监测仪器，方便患者及时进行自我监测。
参考文献：
[1]张领.氨氯地平对高血压靶器官的影响[J].高血压杂志,2000, 8(4): 285-286.
[2]张爽，马红梅，吴凌云，徐旭。国内社区健康教育对2型糖尿病患者治疗依从性效果的Meta分析。中国医药导报，2013，07（05）：236-237。
[3]金爱娟.社区高血压患者服药依从性的调查分析[J]. 中国农村卫生事业管理，2008.10（28）：751
[4]肖惠敏,姜小鹰,陈晓春.高血压病人用药依从性的研究进展[J].中华护理杂志, 2003, 38(1): 46-47.
作者简介：
吴晓华，女，（1968-），本科,四川，副主任医师，成都市新都区城西社区卫生服务中心院长，研究方向：内分泌。
通讯作者：
赵春春.
论文作者:吴晓华,赵春春*,王李黎,杨道芝,陈冬梅
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/24
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