（武警浙江总队杭州医院 浙江杭州 310051）
【摘要】目的：分析末节指骨基底背侧撕脱骨折60例手术治疗体会。方法：选取我院2014～2015年收治的60例末节指骨基地背侧斯托骨折患者进行研究，采用切开复位治疗，末节指骨过伸位，顺时针或者逆时针穿入克氏针，在用钢丝进行加强。手术后撕脱骨折全部解剖复位，一个月拔出克氏针，6周后拔出钢丝。结果：为60例患者手术后三个月进行随访，按照TAM的方法进行治疗效果评价。患者治疗评分为优有66例，评分为良有4例，治疗效果较好，治愈率为100%。结论：采用克氏针和抽出钢丝进行末节指骨基地背侧撕脱骨折的固定，能够有效改善患者锤状指畸形的情况，手术方法简单安全，取得较好的临床治疗效果，促进患者预后，值得在临床大力推广应用。
【关键词】末节指骨；背侧撕脱骨折；手术治疗；治疗效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0071-02
末节指骨基地背侧撕脱骨折常见于青年人，临床可引发锤状指畸形，患者临床X线侧位片上显示末节指骨撕脱的骨块向背侧移位，需要采用手术的方式进行治疗，撕脱骨折的骨块较小，因此复位比较困难，手术效果也不是十分理想，本文采用克氏针和抽出钢丝进行末节指骨基地背侧撕脱骨折的固定，能够有效改善患者锤状指畸形的情况，取得较好的临床治疗效果[1]。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014～2015年收治的60例末节指骨基地背侧斯托骨折患者进行研究。60例患者有均为男性患者，患者年龄在17～35岁之间，平均年龄为（26±12.3）岁。左手患者有39例，右手患者21例，食指受伤患者有20例，中指受伤患者有23例，小指受伤患者有17例。患者受伤到就诊的时间在2小时～14天之间，按照Wehbe氏分类，Ⅰ型为骨折无脱位。Ⅱ型为骨折半脱位。Ⅲ型为干骺端损伤。60例患者有II型患者最多[2]。
1.2 方法
选取我院2014～2015年收治的60例末节指骨基地背侧斯托骨折患者进行研究，采用切开复位治疗，末节指骨过伸位，顺时针或者逆时针穿入克氏针，在用钢丝进行加强。手术后撕脱骨折全部解剖复位，一个月拔出克氏针，6周后拔出钢丝[2]。患者手指进行麻醉后，指头根部采用橡皮筋进行止血处理，在手指的背侧远侧关节横纹处开一个工字型切口，然后向近侧游离，将皮肤翻开，切口不能切得太深，将撕脱骨块联通伸肌腱终点向背部翻起，避免剥落撕脱骨折的骨块。用小刮勺清理骨折的血肿和纤维组织，骨折复位后末节指骨过伸位，在指尖顺行的方向穿刺一个0.8毫米的克氏针，同时用剥离器，将骨块压紧。见图1。克氏针固定后，用细钢丝在撕脱骨折的部位两侧良腹侧穿入，钢丝横跨在撕脱骨块的位置，采用钢丝抽出的方法对骨块加强固定[3]。见图2。手术后采用X线对撕脱骨折部位进行完全的解剖复位。见图3。手术后不能进行外固定，一个月拔出克氏针，6周后拔出钢丝[4]。
1.3 评价标准[6]
优：正常,良：TAM＞健侧的75%,中：TAM＞健侧的50%,差：TAM＜健侧的50%,劣：TAM比术前差。
1.4 统计学方法[7]
采用SPSS 13.0软件进行研究，计量资料采用t检验，采用%表示，计数资料采用χ2检验，采用（x-±s）表示，P＜0.05表示统计学有意义。
2.结果
为60例患者手术后三个月进行随访，按照TAM的方法进行治疗效果评价[8]。本组远侧指间关节TAM达200°～260°（相当于正常手指的75%～100%）,患者治疗评分为优有66例，评分为良有4例，治疗效果较好，治愈率为100%。
3.讨论
骨折复位不当和固定不好使导致末节指骨撕脱骨折手术后治疗效果较差的主要原因，采用常规的手术方法进行骨头顾伟后，沿着指尖顺行或者逆行穿入克氏针将骨折部位进行固定，由于撕脱骨块比较小，克氏针通过远端关节不能准确的将骨块穿刺，导致骨折难以进行复位。本文在克氏针穿刺固定的基础上，采用了抽出钢丝的方法来加强对骨块的固定，从而取得较好的手术治疗效果。
末节指骨撕脱骨折采用克氏针固定，在手术中最困难的就是一次性穿刺成功，收治关节面反复的穿刺和撕脱骨块反复的固定，会对骨块的关节造成损伤，骨块的供血也会遭到破坏，严重影响治疗效果。
本文研究中，按照TAM的方法进行治疗效果评价。本组远侧指间关节TAM达200°～260°(相当于正常手指的75%～100%),患者治疗评分为优有66例，评分为良有4例，治疗效果较好，治愈率为100%。因此，采用克氏针和抽出钢丝进行末节指骨基地背侧撕脱骨折的固定，能够有效改善患者锤状指畸形的情况，手术方法简单安全，取得较好的临床治疗效果，促进患者预后，值得在临床大力推广应用。
【参考文献】
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论文作者:陈洋
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/27
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