（四川省自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）
【摘要】食管结核是一种少见的疾病。我们认为;食管结核大多继发于身体其它结核病变;中、青年病人发生“食管癌”症状时,应想到食管结核的可能性,需常规进行结核菌素试验及食管镜检查做病理活检,以明确诊断,食管结核可用抗痨药物治愈,病人可免手术之苦。
【关键词】食管结核；临床表现；报告
【中图分类号】R523 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0210-02
结核病是由结核分枝杆菌复合群（简称结核分枝杆菌或结核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系统，最常见为肺结核，也可累及淋巴结、脑、肝、肾等器官。而食管结核在临床极为少见，临床表现轻重不一，病人多以吞咽困难、吞咽痛或胸骨后疼痛为主诉就诊，现将收治的1例食管结核报告如下。
患者男，59岁，因“中上腹疼痛1+月”于2016.12.04入我院中医科，入科后行胸部及上下腹增强CT（2016.12.04）示：食管胸中段壁增厚，官腔变窄，考虑为食管Ca可能性大，与周围淋巴结分解不清，双肺门区及纵隔内、腹膜后、胃底周围多发淋巴结肿大，食管下段和胃贲门区壁稍增厚，请结合临床。双肺病灶（双肺散在小斑状、斑片状密度增高影及多发小结节，以右肺中叶和左肺下叶为著），心包少量积液，双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液，肝脏、左肾小囊肿。胃镜（2016.12.04）示：食管中段散在白色豆腐渣样物质覆着，予以刮片送检，距门齿约31cm至齿状线可见新生物阻塞管腔，触之易出血，胃镜能通过，活检3块，活检质朽。胃底粘液湖见少许清亮液体，粘膜红白相间，以红为主，皱襞粗大呈脑回状，可见溃疡样新生物，累及贲门口，活检3块，活检质朽。胃体粘膜红白相间，以红为主，大弯皱襞排列规则，可见正常蠕动波。胃角形态完整，呈拱形，角切迹光滑，整齐。胃窦粘膜红白相间，以红为主，无充血、水肿。幽门开发、关闭交替出现，开放时呈圆形，边缘整齐、光滑。十二指肠球部呈球形，粘膜光整无皱襞，呈天鹅绒样表现。（胃镜部分图片如图所示）
图
胃镜结论：食管新生物，性质？胃底-贲门新生物，性质？霉菌性食管炎？病理活检（报告时间2016.12.08）：<食管距门齿约31cm至齿状线>肉芽肿性炎，形态学较符合结核，请结合临床相关实验室检查进一步诊断。<胃底-贲门>粘膜重度慢性炎伴糜烂、坏死，活动（+++），符合溃疡改变。遂于2016.12.08以“食管结核？”转至我科，我科诊断：（1）食管新生物：食管结核？食管癌？（2）继发型肺结核双肺涂（-）初治，（3）胃溃疡，（4）霉菌性食管炎？与患者及家属沟通后，在患者及家属同意诊断性抗结核治疗并签抗结核知情同意书情况下，于2016.12.10予静脉滴注利福平注射液0.6qd，异烟肼注射液0.3qd，联合口服盐酸乙胺丁醇片0.75qd、吡嗪酰胺片1.5qd抗结核治疗，并同时予泮托拉唑钠针抑酸护胃等治疗。抗结核治疗8天后患者自觉症状较前缓解，复查胃镜（2016.12.18）：全程食管见大量白色斑块状样物质附着，刮取食管表面白色斑块状样物质行结核耐药基因检测（2016.12.24，自贡市疾病预防控制中心结核耐药基因检测）：INH敏感、RFP敏感。食管结核诊断明确。
讨论
食管结核临床极少见，临床表现不典型，易误诊为食管癌、霉菌性食管炎等疾病，确诊有耐于细菌学及组织病理检查，如食管内镜检查取得病理标本，可通过行结核杆菌耐药基因检测方式诊断食管结核。一旦确诊结核，治疗上需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，还应定期随访血常规、肝肾功及胃镜。
【参考文献】
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论文作者:王丹
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/25
标签：食管论文; 结核论文; 胃镜论文; 贲门论文; 粘膜论文; 皱襞论文; 报告论文; 《医药前沿》2018年5月第13期论文;