杨林森 陶 燕 白晓华（内蒙古阿拉善盟中心医院呼吸内科 内蒙古 阿左旗 ７５０３０６）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６２０－０１【摘要】目的疝通常是移动度大的脏器或组织进入某一孔道所致，因此疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之，此外如盲肠、升结肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。其中以小肠居多，因小肠游离度大，来去自如。结肠比较固定，成为疝内容物较难，以前也偶见升结肠进入右侧腹股沟区，构成滑疝。
【关键词】疝气；手术
１．临床资料患者魏某，男，６２岁，农民。因“左侧腹股沟及阴囊区肿物５０年，左侧阴囊区皮肤破溃且漏粪水１０天”来我科就诊。患者自诉入院前５０年体力活动后左侧腹股沟出现一核桃大小肿物，约杏核大小，局部无红肿、压痛，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无发热、寒战、潮热、盗汗，无食欲不振、乏力等症状。肿物在平卧休息或用手向腹腔推挤时可消失，未予重视。后肿物逐渐增大，在用力大便、咳嗽、长久站立、行走时均可出现，平卧或用手推挤肿物可消失。近１０天左侧阴囊区皮肤出现１小孔，伴疼痛不适，小孔流粪水样物，每次约１０ｍｌ，每天约６次。
遂我院就诊，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入住院，患者自发病以来，无肛门坠胀、里急后重、腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无发热、寒战、潮热、盗汗，无食欲不振、乏力，精神、食欲一般，大小便正常，体重无明显增减。
否认高血压、糖尿病病史；否认传染病史，无外伤史，无过敏史，无性病、冶游史，预防接种按国家免疫计划。平素生活规律，无烟酒嗜好。家族中无相似病，无遗传病及相关病史。
体格检查：Ｔ３６．５℃，Ｐ７０次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１３０／８０ｍｍＨｇ。心肺无异常。
腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛；肝脾未触及，未触及包块；腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音３．５次+分，无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者站立后，左侧腹股沟区及阴囊区１巨大肿物，呈带蒂梨形，约１２．０ｃｍ×８．０ｃｍ×６．０ｃｍ大小，质软，无压痛，手法复位后不能回纳入腹腔。左侧阴囊区前臂壁有１直径约０．６ｃｍ的“脐眼”样凹陷，中有１小孔，有黄色臭味液体流出。直肠指检：未见异常。１）各项检查无异常，术前ＣＴ提示：升结肠移位。彩超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，腹腔无积液。左侧巨大疝。入院后我科积极检查明确诊断，一边组织普外科、肛肠科医师会诊。根据体查，结合各项检查，考虑“左侧斜疝合并肠瘘”，肠瘘无法明确位置，小肠瘘或者结肠瘘，如是小肠瘘较好处理，结肠瘘则需修补或者造瘘。其中结肠瘘的可能性大，术前需肠道准备，给予半量导泻剂，缓慢服下，预防泻剂漏入腹腔。患者体质好，各项检查均在正常范围，无手术禁忌症，积极备术，备血，术前准备。２）．患者于入院后第３日在气管插管全麻下行左侧腹股沟探查术。患者麻醉稳妥后，常规消毒术野，取左侧腹股沟区切口，逐层切开，探查见：左侧腹横筋膜缺损严重，左侧腹股沟区及左侧阴囊区１约１０ｃｍ×５ｃｍ×５ｃｍ灰白疝囊，打开疝囊，疝囊位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为升结肠、盲肠、阑尾及部分小肠，阑尾直径约０．６ｃｍ，表面无充血水肿，里面未触及粪石；升结肠呈半圆状镶入其中。
升结肠前内侧壁与疝囊粘连固定，分离粘连后见，距盲肠盲端约８．０ｃｍ的升结肠前壁有１直径约０．６ｃｍ的小孔，边缘整齐，基底部软，周围未触及肿物，肠管周围垫以纱布保护创面，切除边缘做病检，之后常规修补结肠瘘处，先间断全层缝合肠管，然后浆肌层加强。探查升结肠游离过长，通过内环口把肠管还纳。
因考虑到瘘口通畅，阴囊内无积液，污染较局限。故行Ｂａｓｓｉｎｉ法修补。阴囊腔左部留置引流管预防感染。患者术后给予暂禁食、预防感染、对症支持治疗。２．讨论１）腹股沟疝在我们基层医院作为常规手术，每年的手术量在８００例左右。
患者为农民，经常从事重体力劳动，腹压较高，病程又长达４０年，在升结肠反复进入左侧腹股沟区的过程中，肠壁受损伤，出现炎症反应。长期的变迁中，升结肠成为疝内容物，表面的炎症促使与阴囊腔内壁粘连，最后固定。因疝囊巨大，升结肠进入疝囊后局部曲折为锐角，肠内容物对肠内壁某处的冲击力加大，且肠内容物在此处存留时间延长，对该处的腐蚀增强，长期的侵蚀，从而完成了炎症→糜烂→溃疡→穿孔的过程，形成了升结肠阴囊瘘。２）关于该例手术的讨论，疝为清洁手术，肠瘘修补术为污染手术。１期修补导致污染，导致修补手术失败，行Ⅱ期修补较为安全。因该病例瘘道通畅，阴囊内无明显污染，故行１期修补手术，且在阴囊腔内留置引流管，预防感染。３）加强对疝患者的宣传，应积极治疗。病程越长，增加了手术难度，并发症增多了，同时手术效果减弱了。随着并发症的增多，同时加大了患者的经济负担。疝不是小手术，而一种复杂的手术，形态各异，局部解剖复杂，险象环生，稍有不慎便伤及无辜，产生严重并发症；作为基层医院的大夫，我们要不断学习和总结，提高我们的技术水平，向着更高的山峰前进，更好的为广大患者服务。
论文作者:杨林森 陶 燕 白晓华
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/1
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