（新疆克州人民医院药学部 新疆 克州 845350）
【摘要】布地奈德属于吸入性糖皮质激素类药物，其抗炎作用较强，患者的依从性好，通常患者对布地奈德的耐受性较好。糖皮质激素雾化吸入对于AECOPD的治疗效果确切，作用显著，同时副作用少，值得临床推广应用[1]。兰索拉唑属于质子泵抑制剂，在使用全身糖皮质激素时用于预防应激性溃疡的发生。本文就1例AECOPD患者雾化吸入布地奈德，不合理联合使用兰索拉唑进行讨论和分析。
【关键词】AECOPD；布地奈德；兰索拉唑；病例分析
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0175-02
1.病史简介：
患者，男性，76岁，身高155cm，体重71.5kg，因“反复咳嗽、咯痰4+年，复发加重20+天”入院。入院查体生命体征平稳，咽部无充血，扁桃体无肿大。桶状胸，双肺闻及少量细湿罗音。辅助检查：血常规：WBC 7.16×109/L，NEUT% 63.3%，PLT 215×109/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝肾功示：尿素氮6.01mmol/L，肌酐65.0μmol/L。
CT检查：双肺呈慢支炎、肺气肿改变，双侧胸膜增厚。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 低氧血症；肺源性心脏病；颈部动脉粥样硬化伴斑块形成；前列腺增大。入院后给予多索茶碱注射液200mg ivgtt bid和孟鲁司特钠片10mg po qn平喘治疗，第2天患者诉咳嗽、咳痰、喘息加重，故加用吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入bid加强解痉平喘，同时加用兰索拉唑30mg ivgtt qd抑酸，预防应激性溃疡发生。临床药师向临床医师建议患者使用的是吸入糖皮质激素，不必加用兰索拉唑预防胃溃疡的发生，临床医师听取临床药师的建议，停用兰索拉唑。后继续治疗6天后，患者咳嗽、咳痰明显好转，无胸闷、气紧，肺部体征改善，予以出院。
2.讨论
应激性溃疡常继发于严重创伤、休克、烧伤、感染、大手术及大量使用糖皮质激素等[2]，糖皮质激素诱发应激性溃疡的原因之一是影响胃酸分泌，而糖皮质激素引起应激性溃疡主要是全身性使用糖皮质激素。吸入用糖皮质激素引起应激性溃疡的几率非常低，未见有文献报道。
2.1 吸入性糖皮质激素的不良反应
（1）全身不良反应：吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻，80%～90%沉积在口腔内，其中40%～50%进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低。10%～20%吸收入呼吸道，其中4%呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血。所以按正确的使用方法，吸入后及时漱口，真正被吸收入血的药量很小。（2）局部副作用：较为常见，主要的不良反应为咽喉部刺激、咽部不适、口干、咳嗽、嘶哑、口咽部真菌感染，大剂量长期吸入可能对骨密度有影响[2]。
2.2 全身糖皮质激素长期大剂量应用引起的不良反应
（1）医源性肾上腺皮质功能亢进：诱发或加重感染、消化系统并发症、心血管系统并发症、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、诱发精神异常、青光眼、全身过敏反应、心绞痛、急性胰腺炎、类固醇肌病、股骨头缺血性坏死、肺动脉栓塞、胆道出血、肾钙化和肾结石等；（2）停药不良反应：反跳现象，如减量太快或突然停药，原有疾病的病情可加剧或恶化。停药综合征：当大量使用糖皮质激素治疗为重疾病时，突然停药后24～48小时可出现情绪消沉、发热、呕吐、全身乏力、肌肉和关节酸痛等症状[3]。
2.3 加用兰索拉唑预防胃溃疡不合理的分析
临床药师认为没有必要加用兰索拉唑，因为吸入糖皮质激素引起应激性溃疡的几率非常小，至今未见有应用吸入糖皮质激素引起胃溃疡的文献报道。如果是全身使用糖皮质激素的话，方有指征使用质子泵抑制剂预防消化系统并发症。
3.临床药师的建议与体会
根据应激性溃疡防治建议：长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养的患者属于预防应激性溃疡的高危人群[4]，而吸入免疫抑制剂（糖皮质激素）不属于预防应激性溃疡的高危人群。因此该患者无需使用兰索拉唑。在该病例中，临床药师干预了该患者不合理预防用兰索拉唑的治疗方案，结合患者情况及相关资料，既节约了药品资源，又避免了用药风险。
【参考文献】
[1]韩应前.糖皮质激素雾化吸入治疗AECOPD疗效观察[J].基层医学论坛.2012.16（35）:4688
[2]王建义，孙凤莲.埃索美拉唑防治应激性溃疡的疗效观察[J].中国药物与临床.2014.14（9）:1239
[3]童荣生,刘跃建,杨勇.药物比较与临床合理选择（呼吸科疾病分册）.北京：人民卫生出版社，2014
[4]李兆申.180例质子泵抑制剂预防应激性溃疡的用药分析[J].中国医院用药评价与分析.2014.14（5）:422-423.
[5]宋爱丽.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD患者的疗效观察[J].中国医药导刊,2011,13(10):182-182
[6]谢岚,毛欣.布地奈德联合特布他林与氨溴索雾化吸入治疗AECOPD患者临床疗效观察[J].西部医学,2013,25(6):889-891.
论文作者:赖德彬,贾永霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：激素论文; 糖皮质论文; 患者论文; 性溃疡论文; 全身论文; 不良反应论文; 药师论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;