徐元华 (四川省什邡市第二人民医院内窥镜室 618400)
【摘要】目的 探讨患者运用丙泊酚—芬太尼静脉麻醉下进行纤维支气管镜检查与治疗的有效性与安全性。方法 回顾性分析运用丙泊酚—芬太尼静脉麻醉下进行纤维支气管镜诊疗术的358例患者的临床资料，总结其效果，使用药物的副反应，可能出现的并发症和防治措施。结果 发现所有患者的诊疗活动均顺利完成，无不适记忆，部分患者有血压、心率、氧饱和度不同程度下降，所有患者的低血压、心率降低、低氧血症均为轻度和一过性。结论 丙泊酚—芬太尼在纤维支气管镜的诊疗活动中是有效与安全的，但应加强检测。
【关键词】丙泊酚—芬太尼 纤维支气管镜 诊疗 安全
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0046-01
纤维支气管镜诊疗术是对呼吸道疾病进行诊断与治疗的有效手段，但由于是一种侵入性操作，很多患者对其有恐惧心理，甚至谈“镜”色变。常规纤维支气管镜诊疗术有一定痛苦，部分患者在进行检查与治疗时不能很好的配合，给操作者造成心理压力和不便，甚至可能发生严重并发症，尤其是老年患者多合并有心脑血管疾病，各脏器功能代偿力差，清醒纤维支气管镜检查或常规用药，可能因刺激或用药过量导致心脑血管意外及呼吸抑制。我科自2010年11月以来，应大量患者的要求，对其进行了丙泊酚—芬太尼静脉麻醉下纤维支气管镜诊疗术，明显减轻了患者术前的恐惧心理、消除了术中的不适，增强了医从性。现就在异丙酚-芬太尼麻醉下进行纤维支气管镜检查与治疗的有效性与安全性情况总结如下:
1 资料与方法
一般资料 2010年11月—2013年6月我科进行丙泊酚—芬太尼静脉麻醉下纤维支气管镜检查与治疗患者358例，其中40岁以下26例，40岁—60岁101例，60岁以上231例；男132例、女99例；体重41—84kg；纤维支气管镜下检查330例、纤维支气管镜下治疗28例。
方法 术前准备除按常规纤维支气管镜诊疗作好术前准备外，还应配多功能内镜给养面罩、多功能监护仪、气管插管器械、简易呼吸囊、氧气及急救药品等。入室后开放静脉通道，了解鼻腔通畅情况、安好多功能内镜给养面罩后持续吸氧1.5～2.5l/min，多功能监护仪检测心率、血压、呼吸和氧饱和度。先缓慢静脉注射芬太尼1.0～1.5ug/kg ，1～2分钟后以4mg/s速度静脉注射丙泊酚1～2mg/kg,待病人入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，及达到IV级镇痛状态后进行纤维支气管镜检查与治疗。术中根据患者对刺激的反应及手术时间适当追加丙泊酚以维持满意的麻醉效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若心率≤50次/min,静脉注射阿托品0.2～0.5mg;血压下降≥30%,静脉注射麻黄碱5～10mg;血氧饱和度≤90%,增大氧气流量、托颈、吸痰。详细观察并记录患者诊疗前、中、后的心率、血压、氧饱和度情况，丙泊酚—芬太尼用量，术后患者苏醒时间。观察并详细询问患者的感觉（包括酣睡感、兴奋、愉悦、悲伤、多言多语)，是否愿意再次检查。
2 结果
所有患者均顺利完成诊疗活动。芬太尼用量25～60ug; 丙泊酚用量45～285mg。纤维支气管镜诊疗操作时间4～35min。诊疗结束后苏醒时间（5±2.2)min；自主行走时间（10±6.5）min.对诊疗中的不适记忆0例，酣睡感358例，愉悦347例，多言语14例，悲伤感0例，94.9%患者愿意再次检查。
应用丙泊酚—芬太尼静脉麻醉后，患者呼吸系统有一定抑制，部分患者氧饱和度有不同程度下降。诊疗活动中有12例肺功能较差而痰多患者，6例颈短肥胖患者氧饱和度降低至80-90%，1例患者氧饱和度降低至32%、呼吸10次/分，心率118次/分，立即予托起下颌、吸痰、面罩给氧，很快恢复并完成诊疗活动，部分患者心率降低至＜50次/min，给予静脉注射阿托品0.2～0.5mg;很快恢复至>60次/分，部分患者血压有不同程度下降，收缩压最大降低24.0mmHg,平均（14.4±5.6）mmHg，舒张压最大下降为17.0 mmHg，平均（11.2±3.2）mmHg，所有患者诊疗活动中均未用升压药，术后5～10min恢复至检查前水平。
3 讨论
纤维支气管镜检查和治疗是呼吸内科最重要的检查与治疗手段之一，但因其是一种侵入性操作，在施行检查与治疗的过程中，由于刺激可造成患者难以忍受的痛苦，不能被大多数患者接受[1]。目前我国纤支镜诊疗活动中的麻醉方法是在咽部作局部喷雾表面麻醉，患者是在清醒的状态下接受检查，当纤维支气管镜进入患者声门及声门以下气管时，患者易出现咳嗽、憋气，感觉及不舒服，尤其是咽部慢性炎症的患者粘膜表面麻醉不满意时，患者普片呈在恐惧心理，而不愿意接受诊疗活动或在诊疗活动中不能很好的配合，使检查工作不能顺利进行，甚至中断检查[2]，同时操作造成的痛苦常导致患者心率增快，血压升高及心律失常，特别是对有高血压，心脏病的老年患者有可能引起严重的后果，如严重的心律失常，脑出血等[3]。丙泊酚—芬太尼静脉麻醉下的无痛检查消除患者的紧张情绪，克服检查过程带来的不快，让患者在无痛苦、舒适的状态中完成检查与治疗，因此麻醉下的无痛苦检查无论对医生还是患者都有必要。丙泊酚为一种新型快速短效镇静催眠药，静脉给药后患者入睡快，停药后在体内代谢快且没有蓄积作用，清醒快，为其它静脉麻醉药无法比拟，同时小剂量丙泊酚有明显的抗呕吐作用，麻醉后恶心呕吐较其它静脉麻醉药显著减少，但缺乏镇痛作用；芬太尼是阿片受体激动剂，镇痛作用是吗啡的75～125倍，能抑制手术的应急反应，无直接心肌抑制反应。丙泊酚—芬太尼静脉麻醉方法，利用两药的优势互补，起到协同作用，提高了麻醉效果，减少了丙泊酚的用量，满足了诊疗活动的要求[4]。
丙泊酚—芬太尼用于无痛纤维支气管镜诊疗镇痛、镇静效果好，满足度高，且对认知功能无影响。在呼吸内镜诊疗活动中应用越来越普遍，但丙泊酚有明显的扩张外周血管作用和抑制血管运动中枢及呼吸中枢作用，而且丙泊酚对呼吸、循环抑制作用与剂量度和注药速度有关，给药速度越快、剂量越大则血压下降、呼吸抑制发生率越高。所以患者在检查前必须预备好复苏药械，常规例行麻醉前谈话并履行签字手续，选择好适应症，应由有训练有素，经验丰富的麻醉医师与内窥镜医师共同完成，术中进行有效的气道管理，严密生命体征监测[5]。对有严重心脑血管合并症的老年患者应慎用或禁用。大部分患者术后头晕、嗜睡、四肢无力、行走不稳，应予解释并让短时间休息，应术后2小时内有人陪伴，诊疗24小时内不可开车及进行高空作业。
丙泊酚—芬太尼静脉麻醉下的无痛纤维支气管镜诊疗术同普通局麻下纤维支气管镜诊疗术相比有明显的优越性，即减轻患者心理与生理的痛苦，又便于检查者的操作，提高了诊疗活动中的准确性、安全性、有效性，是值得推广的内镜方法。
参考文献
[1]倪建，董京成，纤维支气管镜在支气管哮喘中的应用[J] .中国内镜杂志，2006,6(2):19-21.
[2]刘长庭，纤维支气管镜诊断治疗学[M].1版.北京大学医学出版社，2003:39-42
[3]陈文彬，潘祥林.诊断学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:5730.
[4]庄性良，陈佰銮，等，现代麻醉学[M].3版.人民卫生出版社，2003:481-487.
[5]徐元华，异丙酚—芬太尼在胃肠镜诊疗中的应体会[J].临床和实验医学杂志，2007,6（6）116-117.
论文作者:徐元华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：患者论文; 芬太尼论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 静脉论文; 心率论文; 饱和度论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;