【摘要】目的：探讨腮腺良性肿瘤手术即刻用胸锁乳突肌瓣填塞覆盖腮腺区预防味觉出汗综合症的效果。方法：30例腮腺良性肿瘤患者，随机分为研究组和对照组，两组均行面神经解剖+腮腺浅叶部分（或全切术），研究组行腮腺手术后应用胸锁乳突肌瓣填塞覆盖面神经及残留腮腺，分别于术后3～12个月随访复查并观察疗效。结果：术后30例患者切口均获一期愈合，经3～12个月随访，研究组患者面部形态基本对称，颈部外形及功能正常；研究组中有2例(13.3％)出现味觉出汗综合征，对照组中l4例(93.3％)出现味觉出汗综合征，两组间比较有显著差异(P<0.01)。结论：腮腺良性肿瘤手术即刻用胸锁乳突肌瓣修复腮腺切除术后的组织缺损，可明显改善术后美观及有效预防味觉出汗综合症。
【关键词】 腮腺肿瘤；胸锁乳突肌瓣；味觉出汗综合症
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0014-02
Application of Sternocleidomustoid Flap in Operation on Parotid Benign Tumor
Wang Siming . Department of Stomatology, the Second People’s Hospital of Lianyungang,,Lianyungang222023, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical values of Sternocleidomustoid Flap in operations on parotid benign tumor to prevent gustatory sweating syndrome. Method 30 cases were divided randomly into two groups. In the research group , Sternocleidomustoid Flap immediate filling with reserving Parotid Masseter fascia to prevent gustatory sweating syndrome were conducted after parotidectomy.In the control group was operated via routine surgical modality.The postoperative results were followed up. Result The postoperative follow up of all cases ranged from 3 to 12 months, The research cases achieved good aeshetic results and normal cervical function,with Frey’s syndrome occoured in 2 cases .The difference between two groups was statistically significant(p<0.01).Conclusion Application of Sternocleidomustoid Flap in reconstruction of detect of parotid gland could effectively to prevent Frey’s syndrome.
【Key words】Parotid tumors; Sternocleidomustoid Flap;Gustatory sweating syndrome
味觉出汗综合征（又称为Frey’s综合症）是腮腺手术术后的常见并发症之一，主要表现为当腮腺手术病人进食受到味觉刺激时，术侧面颊部皮肤血管扩张、发热、潮红、出汗等不适，给患者身心带来痛苦与创伤。近3年来，我科在腮腺切除手术同期用胸锁乳突肌瓣填塞覆盖腮腺区预防术后发生味觉出汗综合征，同时获得了良好的美观效果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2015年12月连云港市第二人民医院收治的腮腺肿瘤患者30例。其中男18例、女22例，年龄为10～74(44.5±2.6)岁。肿瘤类型：多形性腺瘤13例，腺淋巴瘤14例，基底细胞瘤2例，腮腺慢性炎1例。30例患者随机分为两组，研究组和对照组，每组15人。两组中所有患者在年龄、性别组成和肿瘤类型的对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
所用病例均为同一组医生完成，采用相同腮腺手术切口，于腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，翻瓣过程中切断耳大神经腮腺支，充分显露腮腺后，寻找面神经干及其他分支，根据病变部位及术中快速病理结果决定切除范围，所有病例术中面神经主干及分支保护完好。腮腺浅叶（或浅深叶）及肿瘤切除后，制作胸锁乳突肌肌瓣：制作蒂在上方的胸锁乳突肌瓣向上前方转移后填塞覆盖术区的凹陷，依据切除后腮腺区凹陷程度切取胸锁乳突肌上三分之一前份，保留后份与胸锁乳突肌下三分之二的延续性。展开肌瓣，缝合固定于咬肌后缘或腮腺咬肌筋膜残端，覆盖于面神经分支表面，使手术创面及面神经与皮瓣完全隔离，分层关创后，放置负压引流。对照组手术方法及术后处理均与研究组相同，但未行胸锁乳突肌肌瓣转移覆盖。
1.3 随访复查
分别于术后3～12个月随访复查，复查内容包括双侧面部形态，双侧颈部运动检查，以及碘-淀粉试验：手术区皮肤涂上配制碘溶液，干燥后均匀涂上淀粉，请患者咀嚼维生素C片，2min后若有出汗，则该处呈现深蓝色斑片即为阳性，否则为阴性。同时应用问卷调查表调查患者术后患者自我感受。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
30例患者无感染、肌瓣坏死等，切口均I期愈合。两组患者中均无发生感染者及其他术后并发症，术后随访3～12个月，平均10个月，术后两组均无复发情况，3～12个月复查示，面部形态基本对称，颈部外形及功能正常，患者随访时进行问卷调查表调查结果显示研究组满意度高（98%）。双侧面部碘一淀粉试验检测结果见表1。研究组中有2例(13.3％)出现味觉出汗综合征，对照组中l4例(93.3％)出现味觉出汗综合征，两组间比较有显著差异(P<0.01)。
3.讨论
味觉出汗综合征是由波兰学者Lueja Frey于20世纪20年代首次描述腮腺切除术后常见的并发症之一，多在术后3～6个月以后发生，主要表现为当病人进食受到味觉刺激，尤其酸性食物，或漱口、咀嚼可造成术侧耳前部、颞部和颊部皮肤血管扩张、发热、潮红、出汗不适并有时会疼痛[1]。其病因目前较公认的是迷走再生学说，主要是被切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合[2]。
味觉出汗综合征不会造成任何疾病性后果或者严重的并发症，亦没有其他不适，但对患者的生活及社交活动有一定影响。患者迫切想解决这个问题，虽然味觉出汗综合征治疗方法较多，但治疗效果多不够满意，且不同方法均有一定缺陷。目前国内外学者尝试了许多办法，如应用无水酒精或肉毒素局部注射，也可应用0.5％阿托品乳剂局部涂抹，但作用短暂，效果不恒定[3]，肉毒杆菌毒素局部注射还存在有皮肤出现过敏等症状[4,5]；目前对于味觉出汗综合征主要是以预防为主，应用颞筋膜瓣、颈阔肌肌筋膜瓣及在手术时保留腮腺咬肌筋膜[5,6,7]，以期在腮腺床与皮瓣之间形成间隔，阻断支配腮腺区的副交感神经纤维与支配面部皮肤汗腺和血管，也有学者尝试异种脱细胞真皮基质修复膜覆盖腮腺床的方法均取得了一定的临床效果[8]。
本研究应用胸锁乳突肌瓣覆盖于面神经及腮腺残端浅面，阻断支配腮腺区的副交感神经纤维与支配面部皮肤汗腺和血管的交感神经，使得术后味觉出汗综合征的发生率大大减低。且胸锁乳突肌瓣可以填充因手术而导致的腮腺区凹陷缺损，减轻术区凹陷畸形，而腮腺手术寻找面神经干时，要暴露胸锁乳突肌上端，因此胸锁乳突肌瓣制备无需增加新的创口，制取方便，亦不会引起其他并发症。本研究中研究组患者术后面部形态基本对称，颈部外形及功能正常，因此腮腺良性肿瘤术后应用胸锁乳突肌瓣转移修复腮腺切除术后的组织缺损，可明显改善术后美观及有效预防味觉出汗综合症。
【参考文献】
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论文作者:王思明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：腮腺论文; 术后论文; 味觉论文; 综合征论文; 患者论文; 面神经论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;