（云南省第一人民医院，云南 昆明 650032）
摘要：目的 探讨电风暴的护理管理和护理要点。方法 通过回顾2013年4月-2014年5月12例电风暴患者系统的护理：设备定期检查、护理人员除颤技术培训、患者用药 管理、心理干预、病房环境管理等电风暴患者的护理措施和关键要点。结果 12例电风暴患者，有10例抢救有效，经过积极治疗护理好转出院，2例因心梗面积大临床死亡；结论：电风暴病死率高，除颤仪功能正常、第一时间电复律或除颤是抢救成功的关键，护理人员是患者的守护者，护理人员熟练掌握电复律和除颤技术、配合医生对电风暴患者精心、系统的护理管理也是抢救成功的关键。
【关键词 】电风暴； 护理
Abstract: objective to explore the nursing management and nursing points of the electrical storm. Methods through the review in April 2013 - May 2014 nursing: 12 patients with electrical storm system equipment regular inspection, paramedics defibrillation technology training, management, psychological intervention for treating patients, patients with ward environment management, and other electrical storm nursing measures and key points. Results 12 patients with electrical storm, 10 cases of rescue effectively, after active treatment were care improved, 2 cases with myocardial infarction area is large clinical death; Conclusion electrical storm case fatality rate is high, defibrillation function normally, the first time cardioerter or defibrillation is key to the success of the rescue, nursing staff were guardians of the patients and nursing personnel mastering cardioerter and defibrillation technology, cooperate with the doctor carefully, the system of nursing management in patients with electrical storm is also a key to the success of the rescue.
【 key words 】 Electrical storm；nursing
电风暴(arrhythmia storms AS)是指24h内自发室性心动过速(VT)／心室颤动(VF)2次以上，需紧急治疗的临床症候群[1]。其病死率高(60％一97％) [2]，病因和诱因比较复杂，治疗比较棘手。李雪霞等的电风暴危险因素研究中，急性冠脉事件占14％，电解质紊乱占10％，心衰失常占19％，其他或无明确原因占57％［3］。近年来电风暴的治疗受到广泛关注，2014年8月欧洲心律协会、美国心律协会、亚太心脏节律协会（EHRA/HRS/APHRS）联合发布的室性心律失常专家共识中，明确规定了VAS的治疗方案，规范了治疗护理行为[4]。我们总结了2013年4月-2014年5月12例电风暴护理要点，报告如下：
1.临床资料
本组12例，男9例，女3例 ，年龄37-74岁。冠心病、急性心梗8例，扩心病2例，长QT间期伴低血钾1例，护士第一时间除颤7例，其中夜间除颤5例，白天除颤2例，医生除颤5例均在白天，选用飞利浦双向直流电除颤仪，首次能量选择200J,经积极抢救治疗和护理，10例好转出院（其中1例置入ICD），抢救成功率83.33%。出院6月随访过程中再复发室颤一例。
2.用药治疗
2014年EHRA/HRS/APHRS联合发布的心律失常共识中，明确指出无禁忌症的情况下，β受体阻滞剂是抗心律失常首选药物[4]。我科临床抢救电风暴中常用的药物有如下几种
2.1艾司洛尔：艾司洛尔是β受体阻滞剂，主要是通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制b1受体；用法：负荷量：0.5mg/min/kg，维持量：0.05-0.2mg/min/kg。艾司洛尔作为一种超短效b受体阻滞剂，起效时间﹤5分钟，达峰时间10分钟，半衰期9分钟，作用时间持续10分钟后迅速降低，20-30分钟作用消失；副作用：可引起低血压、嗜睡、惊厥、支气管挛痉、呼吸困难、头痛等症状。
2.2胺碘酮：是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动；用法：负荷量：150-300mg,维持量：1mg/min，如果是房颤患者6小时后减半；静推给药15-20分钟起效，停药后作用可持续20分钟～4小时；口服2-3天起效；副作用：可引起心脏传导阻滞、甲状腺机能亢进或低下、静脉炎、便秘、肺纤维化等。
2.3利多卡因：低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性。用法：负荷量：50—100 mg，最大剂量300mg，维持量：1-3mg/min；副作用：低血压、心动过缓、嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等。
2.4其他：硫酸镁和氯化钾：25%硫酸镁用法：负荷量：1g，维持量：0.5-1g/h，密切观察电解质变化，钾浓度维持在4.5-5.0mmol/l水平。交感神经兴奋的患者需联合使用镇静药物。
本组患者中，4例同时用艾司洛尔、利多卡因和胺碘酮，其中1例患者白天出现嗜睡状，停用利多卡因后症状缓解；5例用艾司洛尔和胺碘酮，有2例发生静脉炎，经积极护理后好转；2例用艾司洛尔、利多卡因和硫酸镁，无不良反应；1例用艾司洛尔和氯化钾，经强心、利尿、对症治疗病情稳定后植入ICD后好转出院，2例急性心梗的电风暴患者抢救无效死亡。
3 护理管理
3.1 抢救仪器设备、护理人员管理
3.1.1仪器设备管理
抢救仪器设备保持完好，是抢救成功的基础。患者发生电风暴，需要第一时间进行电复律或除颤，要求除颤仪等抢救仪器处于功能状态。在管理过程中，抢救仪器做到“四定”管理：即定人管理，定点放置，定期检查，定时充电，确保抢救仪器处于功能状态。
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3.1.2护理人员培训管理
护理人员是患者的守护者，24小时都陪伴在患者身边，能第一时间发现病情变化并给予电复律或除颤。护士熟练掌握各种异常心电图的特点及各种心律失常尤为重要[5]。我科抢救室护士要求：①工作3年以上；②掌握心血管科常见病、多发病的护理常规；③能判断异常心电图；④熟练掌握除颤技术。科室每年都有计划地对护理人员进行培训，培训内容有：①除颤技术培训及考核：每年培训考核两次，上半年、下半年各一次，由专门的带教老师负责，请技术过硬的医师指导，护士长监督。②心电图知识的系统学习：每年新护士定科后，请科室年资高、心电图知识丰富的医师讲课，有计划地安排护士到无创检查室学习心电图知识。③新护士理论知识培训与考核：新护士定科2个月后，进行理论知识考核，包括抢救配合、专科疾病知识、心电图知识、常用抢救药物知识等。
3.2药物护理管理
3.2.1遵医嘱给药 抢救过程中，严格遵医嘱按时、按量应用抗心律失常药物。
3.2.2观察药物不良反应：用药过程中要严密观察心电监护情况，因为上述前三种药物均可致心律失常。如QT间期达0.5s时，要及时告知医生，达0.55s时[6]，立刻停药；胺碘酮呈酸性，PH值2.5-4.0，刺激性比较强，使用过程中，严防静脉炎的发生，预防方法是开通两条静脉通路，每6-8小时更换静脉通路，同时，因为下肢静脉血流速度慢，容易引起静脉炎，尽可能的避免选择下肢静脉；艾司洛尔和利多卡因均可导致嗜睡，治疗观察中要观察患者神志变化；补钾患者要观察电解质情况和尿量。
3.3 病房环境管理
2014年EHRA/HRS/APHRS联合发布的心律失常专家共识中明确指出，室性电风暴的患者必须收入重症监护室[4]，这样有利于积极抢救治疗。要保持病室安静，尽量减少探视，防止因环境嘈杂引起患者烦躁，从而导致交感神经兴奋而诱发室性电风暴。新指南还指出，必要时可镇静，因此，要按时按量遵照医嘱使用镇静药。
3.4心理护理
室性电风暴的患者需收住抢救室，抢救室仪器设备比较集中，家属又不能随时陪护，患者容易产生恐惧心理；由于室速发作时，患者有胸闷、心悸、气促、晕厥、抽搐等症状，伴有濒死感，如反复发作，也会使其产生恐惧悲观心理；加之已行电复律的患者对除颤存在恐惧记忆。这些不良因素可导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，可诱发或加重心律失常[7]，所以，心理护理在室性电风暴患者中尤为重要。通过有效沟通，以缓解患者的紧张恐惧心理，放松心情，给予心理支持，使患者情绪稳定，积极配合医护人员进行有效的治疗和护理，树立战胜疾病的信心；同时，医护人员在抢救患者时应有条不紊，避免慌乱而给患者带来不安全感。
3.5饮食护理
低血钾也是导致心脏病患者发生心律失常的原因[2]，所以要鼓励患者进食含钾丰富、容易消化的食物，积极有效的补充营养。有些患者在口服氯化钾的过程中，胃肠道症状比较重，容易引起恶心、呕吐等症状，导致钾的丢失，所以要做好饮食指导，辅助维持电解质的平衡。
4.结果
12例患者电风暴患者，经积极除颤抢救治疗，10例好转出院，2例急性心梗患者抢救无效死亡。除颤设备完好，医护人员第一时间除颤是抢救成功的关键；及时开通静脉通路，遵照医嘱按时、按量给药，做好患者心理、饮食、病情管理也是电风暴患者抢救成功的必要条件。
5.讨论
5.1护士严密观察识别异常心电图非常关键
心电图可以及时反应患者心电活动，护士24小时守护在患者身边，通常是第一时间发现患者病情变化，因此，护士掌握异常心电图知识，可以及时判断病情变化，发现异常心律变化，及时除颤，为挽救患者的生命争取了时间。
5.2抗交感兴奋的护理是重点
交感神经的过度激活是导致电风暴发生的根本原因，抑制或阻断交感神经
兴奋就成为治疗电风暴的主要思路[8]。交感神经过度兴奋导致末梢释放大量去甲肾上腺素，使心肌细胞膜离子通道功能严重失控。外源性或内源性儿茶酚胺刺激可导致交感神经过度兴奋，甚至VAS的发生[9] 。在护理过程中，要尽量避免引起交感神经兴奋，严格按时按量给药，保持血药浓度；保持病房安静，做好患者心理护理，必要时，遵照医嘱给抗镇静药。
5.3除颤仪处于功能状态是关键
每日检查除颤仪功能是否正常，做到定点放置、定人管理、按时充电，护士长每周检查，发现异常及时维修，有备用除颤仪。
6.小结
心室电风暴是一组病因复杂、病情危重但可救治的临床综合征，电复律／除颤是中止电风暴最及时最有效的措施；护士往往第一时间发现病情变化，因此护士熟练掌握电复律／除颤技术、熟悉各种异常心电图的特点，能及时除颤，同时掌握心律失常的急救流程、用药方法和药物作用机理，配合医生对室性电风暴的患者进行系统的护理管理是抢救成功的关键。
参考文献
[1]Zipes，DP，Camm AJ，Borggrefe M，et a1．ACC／AHA／ESC 2006
Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias
and the Prevention of Sudden Cardiac Death[J]．JACC，2006，48(5)：247-346.
[2] 何胜虎，袁杉，纪军等，急性心肌梗死急诊PCI发生室性心律失常风暴危险因素及早期干预的效果[J]中华急诊医学杂志，2014.4（24）：429-432.
[3] 李雪霞，刘仁光，李晓玲,心室电风暴[J].辽宁医学院学报，2012,33：72-76.
[4] Europace EHRA/HRS/APHRS CONSENSUS STATEMENT(2014) 16：1257–1283
[5] 朱七枝 31例低钾血症致室性电风暴患者的急救护理[J]. 护理实践与研究，2014,3(11)：15
[6] 何炼英 心室电风暴患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2013,9（29）：36-37.
[7] 由守娟 心室电风暴患者的抢救及护理[J].临床合理用药,2013,6(20)：133-134 .
[8] 刘鹏，郭继鸿，电风暴的治疗新进展[J].医学综述，2014,2（20）：271-273.
[9] Marrouche NF,Verma A,Wazni O,et al. Mode of initiation and ablation of ventricular fibrillation storms in patients with ischemic cardiomyopathy[J]. J Am Coll Cardiol,2004,4399:1715-1720.
附作者资料
通讯作者简介
朱珂漫，女，50岁，本科，副主任护师，护士长，主要从事临床护理及护理管理。工作单位：云南省第一人民医院，通讯地址：云南省昆明市西山区金碧路157号心血管内科，邮编：650032。联系电话：手机15908850256，办公室电话:0871-63638191，Email：zhukeman@163.com
第一作者简介
高丽珍，女，39岁，本科，主管护师，副护士长，主要从事临床心血管疾病护理，工作单位：云南省第一人民医院，通讯地址：云南省昆明市西山区金碧路157号心血管内科，邮编：650032。联系电话：手机15987123880，办公室电话0871-63638191，Email：2622009654@qq.com。
论文作者:高丽珍,朱珂漫,王玉芬 方雪梅 张敏,毕冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患者论文; 风暴论文; 心电图论文; 心律失常论文; 交感神经论文; 利多论文; 护士论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;