（绵竹市中医院普外科 四川绵竹 618200）
【摘要】目的：在胆结石患者中应用微创保胆取石术进行治疗，探究分析对患者生活质量的影响。方法：选取70例胆结石患者作为研究对象，并采用随机数表法进行分组，即分成对照组和观察组，每组各35例。结果:在接受治疗后，生活质量评分在对照组要明显低于观察组；手术出血量、住院时间以及治疗效果在观察组中药明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:和腹腔镜开腹取石术的治疗方法进行比较，微创保胆取石术在进行胆结石的治疗效果要明显优秀，即减少手术过程中的出血量、缩短了患者住院时间，而且最大程度的提升了患者的生活质量以及生活水平。
【关键词】微创保胆取石术；胆结石；生活质量；影响
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0019-03
【Abstract】 Objective lrcl were treated by minimally invasive ingallstone patients, explore the analysis of influence on the quality of life of patients. Methods 70 cases of cholelithiasis patients as the research object, and were randomly grouped into control group and observation group, 35 cases in each group. Results In an interview after treatment, quality of life score in control group was significantly lower than that in the observation group; the amount of hemorrhage, hospitalization time and treatment effect of traditional Chinese medicine in the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Comparison of treatment and laparoscopic open stone surgery, minimally invasive cholecystolithotomy In the treatment of gallstones, the effect is obviously excellent, that is to reduce the amount of bleeding during surgery, shorten the length of stay in patients, and to maximize the quality of life of patients and living standards.
【Key words】Minimally invasive gallbladder preserving lithotomy; Gallstones; Quality of life; Influence
在临床中，胆结石是一种较为常见的疾病，并且可依据发病的部位将其分为胆囊结石和胆管结石。胆结石而言，其发病的原因多种多样，并且会随着患者年龄增长而引起胆结石发病率不断增长的情况发生。或由于基因、家族史等不可逆的原因造成。临床相关研究证明，胆结石发病与妊娠成正相关。妊娠期患者的饮食结构改变会引起胆汁酸的肠肝循环，促进体内胆固醇结晶，进而发展成胆结石。其中，腹痛、腹胀是胆结石患者最为主要的临床表现。而在面对这种情况时，若不进行及时有效的治疗，则会出现结石刺激胆囊，引起胆囊黏膜发生病变，最终导致胆囊癌。目前，随着时代的发展和相关微创技术的不断发展，腹腔镜已经逐渐被应用到了各类不同疾病的治疗过程中。而本文主要就微创保胆取石术治疗胆结石的临床效果做研究，在我院选取70例胆结石患者采用不同手术方式取石，对比手术效果，具体研究成果见下文。
1.资料和方法
1.1 一般资料
在2013年8月到2017年8月期间，在我院中随机选取70例胆结石患者作为研究对象，采用随即数表法将其分为对照组和观察组，每组各35例，其中对照组可包括20例男性患者，15例女性患者，患者年龄介于20到58岁之间，平均年龄为（38.9±3.5）岁；观察组中可包括19例男性患者，16例女性患者，患者年龄介于25到67岁之间，平均年龄为（53.8±2.8）岁。慢性结石性胆囊炎、胆囊管结石、结石嵌顿是其主要的病例类型。持续性右上腹同、伴有恶心、呕吐等症状是胆结石患者的主要临床表现。而在进行研究对象的选择过程中，需要将沟通交流障碍、身体脏器功能严重障碍的患者进行排除，并使患者及家属未签署知情同意书。对比两组患者临床资料，差异不明显，同时满足P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取腹腔镜开腹手术取石术进行治疗，患者行全麻，取仰卧位，选择合适位置插入气针，注入CO2，进入腹腔后观察胆囊，有无穿孔，与周围脏器有无黏连，以及周围脏器有无病变。探查胆囊内有无结石，十二指肠乳头、胰头有无病变。观察组患者进行微创保胆取石术，麻醉后患者取平卧位，采用腹腔镜（5mm）观察患者的胆囊位置、大小以及与周围组织有无黏连。采用腹腔镜对患者胆囊底部进行投影，切2cm的切口进入腹腔，并将胆囊拉至手术切口处，胆囊底部切口为1cm，植入蔷薇胆道镜，能迅速出入胆囊，节省手术时间，观察胆囊黏膜情况、结石的位置数量以及大小。采用取石网将结石取出。对于较大的结石，可以用活检钳剪碎后取出。在结石取出的过程中，要尽可能的避免对胆囊膜造成损伤，同时取出后要再次进行检查，避免有结石残留，而确认无结石残留后，则进行逐层缝合伤口，采用吸收线对创口进行缝合[2]。
1.3 统计学分析
运用统计学分析软件SPSS 19.0对数据结果进行分析，计量资料的均数则采用（x-±s）来进行表示，检验的过程则采用t来进行，而计数资料则采用百分数来进行表示,可运用χ2计数资料进行检验,当P＜0.05时为差异，存在统计学意义[3]。
2.结果
2.1 对两组患者的生活质量进行对比分析
在接受治疗前，生活质量评分在两组患者当中存在着一定的差异，但不存在统计学的意义（P＞0.05）。而在完成治疗后，对照组的生活质量评分明显低于观察组，详情如下表1[4]：
表1 对两组患者的生活质量进行对比分析（x-±s）
3.讨论
随着生活水平改善、饮食结构调整、体检逐渐普及等，我国胆囊结石的患病率在近几年明显呈现出了逐渐升高趋势，患病率可达到10%以上，成为我国的常见病、多发病。由于胆囊结石可引起腹胀、消化不良等消化道症状，在患者病情严重的情况下，不仅会诱发胆绞痛，而且可能引发胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎，并且与胆管肿瘤有着密不可分的联系，所以在面对胆囊结石时，应该予以猪狗的重视，尽可能的做到早发现、早治疗。胆结石主要指胆囊以及胆管内部发生结石疾病，也是临床常见的疾病。年龄增长会引起胆结石发病率增长。或由于基因、家族史等不可逆的原因造成。临床相关研究证明，在妊娠期间，孕妇的饮食结构改变会引起胆汁酸的肠肝循环，从而促进体内胆固醇结晶行成胆结石。胆结石在病程发展中会刺激胆囊，导致胆囊粘膜等一些列合并症的发生，包括慢性炎症，若炎症扩散引起继发感染，最终导致急性胆囊炎。另外，由于孕妇体内酸性物质以及结石的刺激，还可能会导致胆囊癌的产生，不仅对患者的生活质量产生了严重影响，而且个患者家庭和社会都造成了严重的负担。通常情况下，在胆结石患者发病时的临床表现一般为腹痛、发热或发冷、肌紧张等。所以在采用现今的保胆取石术进行治疗，即可达到取尽结石的目的，而且最大程度与的避免因结石残留而导致的病情复发。由此可见，保胆取石术是一种既可有效避免胆囊切除术造成并发症，又可满足患者的保胆要求的治疗措施，且至今尚未见严重并发症发生及死亡病例。同时，微创保胆取石术对于部分胆囊功能良好且有强烈保胆意愿的患者而言，也是一种较为人性化的治疗手段。在治疗的过程中，即保证了结石的干净取出，同时也促使胆囊功能能够正常运行，维持患者争正常机体平衡，本次采用的手术方法在患者的腹部开孔，在将腹腔镜深入胆囊内进行取石的过程中，因为能够清晰的显示腹腔内结石的数量、大小以及位置，所以也就达到了精准取石的目的。采用腹腔镜能够将结石完全去除，弥补常规手术方法取石的缺陷。采用微创手术治疗保胆几率较高，且治疗效果显著。通过对大量临床病例整理后发现，在胆结石患者的治疗过程中应用胆囊切除术可能会导致患者出现反流性胃炎、消化不良等情况，同时也极易对患者的胆管造成伤害。微创保胆取石术在手术过程中，先将患者体内的胆结石用活检钳咬碎，继而将碎石取出，取出后对患者胆囊进行冲洗，并检查有无结石残留，以此保证结石的取净率。另外，因为在手术过程中采用纤维胆道镜对外胆道进行了检查，同时对胆管病变进行了观察，不仅极大程度的降低了胆结石的复发率，而且最大程度的减少了手术过程中的出血量，有效提升了患者的预后效果。而从本文中也可看出，两组患者的生活质量评分虽然存在差异，但不具备统计学意义（P＞0.05）。在接受治疗后，生活质量评分在对照组要明显低于观察组；手术出血量、住院时间以及治疗效果在观察组中药明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，和腹腔镜开腹取石术的治疗方法进行比较，微创保胆取石术在进行胆结石的治疗效果要明显优秀，即减少手术过程中的出血量、缩短了患者住院时间，而且最大程度的提升了患者的生活质量以及生活水平。
【参考文献】
[1]皮儒先,伍强,袁涛等.微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报,2017,39(05):477-480.(2016-12-19)
[2]乔桐杉,王满仓.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].中国实用医药,2016,11(31):47-48.
[3]华龙,王晨宇,张军杰.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响[J].首都食品与医药,2017,24(08):40-41.
论文作者:马国全
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
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