（盱眙县人民医院泌尿外科 江苏盱眙 211700）
【摘要】目的：分析集束化延续性护理在泌尿造口患者中的应用。方法：41例泌尿造口患者随机分为两组，出院后对照组实施常规护理，观察组给予集束化延续性护理，出院3个月后，评估患者的造口知识和生活质量。结果：出院3个月后，观察组患者的的造口基本知识、造口袋知识、并发症知识，造口日常生活知识掌握程度明显优于对照组（P＜0.01），躯体功能、社会功能、心理健康、情感角色、总体健康得分明显高于对照组（P＜0.01）。结论：集束化延续性护理能提高患者对造口知识的掌握，提高生活质量。
【关键词】泌尿造口；集束化延续性护理；造口知识；生活质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）35-0192-02
膀胱癌为恶性肿瘤，通过手术治疗后需要泌尿造口。由于排尿方式的改变在一定程度上导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，生活质量下降。因此，泌尿造口患者术后延续性护理非常重要[1]。集束化延续性护理是以询证医学为基础，通过对彼此关联的护理方案进行组合并制定的整体、全面的护理措施[2]。近年来，我院对泌尿造口患者开展集束化延续性护理，效果明显，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2017年1月在我院行全膀胱切除且泌尿造口的41例患者，所有患者均能自理，无肿瘤转移，无心肝肾等严重疾病。其中男25例，女16例；年龄41～83（56.4±3.7）岁；病程1～1.5（1.2±0.2）年；回肠膀胱术25例，输尿管皮肤造口16例。患者依据随机数字表法分成两组，对照组20例，男13例，女7例；年龄41～83（56.2±3.5）岁；病程1～1.5（1.2±0.3）年；回肠膀胱术12 例，输尿管皮肤造口8例。观察组21例，男12例，女9例；年龄41～83（56.5±3.8）岁；病程1～1.5（1.2±0.1）年；回肠膀胱术13 例，输尿管皮肤造口8例。两组患者的性别、年龄、病程、造口方法等无统计学差异（P>0.05）。护理方法实施前均告知并知情同意。
1.2 方法
对照组患者出院前给予常规护理，发放健康手册，告知造口口袋更换的方法和注意事项，做好并发症的预防；同时对患者进行心理护理、饮食护理，告知定期门诊复查的重要性，并做好定期电话随访。观察组行集束化延续性护理。（1）成立护理小组，组长由护士长担任，小组成员以循证医学为基础，通过文献检索、临床资料分析、护理经验及专家函询，制定整体性延续性护理措施。措施实施过程中做好备案记录，依据出现的问题及时进行调整。个别问题实施个性化护理。护理措施通过讨论最终确定采用电话随访为主，家庭随访为辅。（2）护理措施：①造口口袋的护理：患者出院时发放造口健康手册和视频，出院第1周指导造口口袋底盘的拆换、裁剪和黏贴和护理用品的使用。第2周指导患者和家属做好造口袋的拆换和清洗。第3周评估造口口袋的护理技能，并及时给予指导和纠正。②饮食护理：指导患者食用清淡易消化食物。③并发症的预防：指导患者做好个人卫生护理，告知泌尿造口可能产生的问题和应对措施。④心理干预：鼓励患者造口自我护理，告知造口护理成功的案例，了解患者的健康状态，耐心倾听和指导，明确负性心理发生的诱因，通过交流建立积极向上的生活价值观。（3）实施方案：采用电话随访、家庭随访。每周电话随访1次，询问患者的基本情况，并给予指导。问题突出患者每月家庭随访1次，做好评估和指导。开通24h电话咨询热线。
1.3 问卷调查
发放调查问卷，共四个维度，1～3分评分，得分越高，表示患者对造口知识掌握越好。共发放41份，收回41份，回收率100%。
1.4 生活质量评价
采用健康调查简表(MOS SF-36)，共5 个维度，得分越高，生活质量越好。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验。计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 造口知识评估
出院6个月后，观察组患者的造口基本知识、造口袋知识、并发症知识，造口日常生活知识掌握程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 造口知识评估（x-±s，分）
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
腹壁造口目的主要是改变患者排尿方式，由此改变了患者的原有的生活模式，患者需要重新学习和过渡，尤其在过渡阶段，患者的心理模式、家庭和社会关系发生质的改变，对患者和家属的生存质量产生较大的影响，患者易表现出明显的焦虑[3]。有研究显示，患者腹壁造口6个月后，如不能及时融入社会和家庭，患者康复几率将明显降低。因此，患者出院后过渡期间，泌尿造口延续性护理尤其重要，通过健康教育和指导，能协助患者获得健全的生活[4]。
本研究中，针对泌尿造口患者行集束化延续性护理，发放以询证医学为基础的造口健康手册和视频，通过健康教育和指导，能有效的提高患者和家属对造口知识的掌握。而定期的电话随访和家庭随访，能建立良好的医患关系，通过友好的交流和指导，患者能更好的对掌握的造口知识学为所用，提高患者治疗的依从性，并从整体、全面护理，突出集束化延续性护理的优点。通过交流，能及时的了解患者的心理变化，以成功的案例和心理疏导，为患者树立积极的心理状态和生活价值观，而以良好的心理接受治疗，可以促进患者早日康复，同时对并发症的预防也具有重大意义。
【参考文献】
[1]田洁.临床护理路径在泌尿造口患者围手术期护理中的应用[J].护士进修杂志，2016，31(10):916-918.
[2]苏茜.集束化延续性护理对预防性肠造口患者健康结局的影响效果研究[D].南方医科大学，2016.
[3]傅素靓，周小波，叶志弘等.泌尿造口自我护理量表的汉化及信效度检测[J].中国实用护理杂志，2014，30(25):54-55.
[4]杨婉怡.健康教育在泌尿造口患者自主更换造口袋中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(20):48-49.
论文作者:张倩
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
标签：患者论文; 延续性论文; 知识论文; 对照组论文; 生活质量论文; 并发症论文; 病程论文; 《心理医生》2017年35期论文;