【关键词】甲状腺；外科；护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0185-02
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。目前认为其属于自身免疫疾病，女性患者多见，男女比例为1：4。
1 临床资料
1.1一般资料：我院共收治26例该病患者，其中男性患者18例，女性患者8例。年龄在21~75岁之间，平均年龄在35.38岁。原发性甲亢甲状腺肿大呈弥漫性对称，可随吞咽动作上下移动，质软。继发性甲亢甲状腺肿大呈结节状，两侧多不对称，一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血流加速，故触诊时可有震颤感，听诊可有杂音。典型病例常有双侧眼裂增宽、眼球突出。严重者眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，凝视时瞬目减少，两眼内聚能力差。
1.2结果：26例患者经积极治疗和精心护理后均痊愈出院，预后良好。
2 手术治疗护理
2.1手术前护理。
2.1.1完善术前检查 完善术前常规检查和必要的化验检查。对于甲亢或甲状腺巨大肿块患者，还应包括：①颈部X线检查，了解气管有无受压、移位；②心脏检查，了解心脏有无扩大、杂音、心律不齐；③喉镜检查，了解声带情况；④BMR测定；⑤测定血钙、血磷值，了解甲状旁腺功能。
2.1.2呼吸道准备 有呼吸道感染时应及时治疗，并教会患者正确的深呼吸及咳嗽排痰方法，术前戒烟2周以上。
2.1.3饮食护理 禁止患者饮用对中枢有兴奋作用的浓茶和饮料，术前12 h禁食，4～6 h禁饮。
2.1.4体位适应性训练 术前1周教会患者每日练习手术体位训练，方法是用软枕垫于患者肩部，头低肩高，充分显露颈部，每日数次，逐渐增加时间达每次20～30 mm，以适应术中颈部过伸的需要。
2.1.5测定BMR ①BMR测定应在清醒、空腹、安静、常温下进行；②测定前向患者讲述测试过程及意义，以避免不必要的紧张；③嘱患者在测定前数日停服影响甲状腺功能的药物，以免影响结果的判断；④测定前一天晚餐避免高蛋白饮食和兴奋性饮料，保证患者夜间充分睡眠，不可使用安眠药；⑤行盖氏法测定时嘱患者次日清晨醒后静卧等待检查血压、脉搏；⑥遇患者高热、妊娠、哺乳期、月经期时，暂缓行BMR测定。
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2.1.6用药护理 遵医嘱应用抗甲状腺药物，降低患者BMR。用药后甲亢症状得到控制的标准为：患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，体重增加，脉率稳定在90次／分以下，脉压恢复正常，基础代谢率超过正常值20％以下。单独服用碘剂，常用的是复方碘化钾溶液，方法：3次／日，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依次逐日每次增加一滴，直至每次16滴并维持。碘剂可抑制蛋白分解，预防甲状腺危象，使用后甲状腺血流减少，从而使甲状腺腺体变硬，以利于手术。先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1～2周，再行手术。少数患者服碘剂2周后症状改善不明显，可同时服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服硫脲类药物，继续单独服用碘剂1～2周后手术。普奈洛尔,对常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无反应的，可应用普奈洛尔或与碘剂联用。该药半衰期不到8 h，故术前1～2 h应再服一次。
2.1.7眼睛护理 对原发甲亢合并突眼，眼睑不能完全闭合者，应注意保护眼睛。方法：白天滴眼药水数次，睡前抗生素眼膏敷眼；可戴眼罩或凡士林纱布遮盖，以避免角膜暴露干燥而发生溃疡。眼睑闭合不全者，日间或外出时宜戴有色眼镜，以防风沙、强光、异物等伤害。
2.1.8手术当日准备 患者送入手术室后，备好麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。
2.2手术后的护理。
2.2.1体位与活动 患者术后取平卧位，待其全麻清醒血压平稳后，取半坐卧位。在变换体位、活动、咳嗽时用手固定颈部，保持头颈于舒适位，以减少震动而发生疼痛。
2.2.2饮食与营养 患者全麻清醒后无恶心、呕吐即可饮少量温水或凉开水，观察有无呛咳、误咽。若无不适，逐渐给予微温流质饮食，以后逐步过渡到普食。只要吞咽无疼痛等不适，应鼓励患者少量多餐，避免刺激性及粗糙食物。
2.2.3病情观察。
监测生命体征，一旦脉率过快、体温升高，应警惕甲状腺危象的发生。遵医嘱及时肌内注射苯巴比妥钠或人工冬眠合剂，并给予有效降温。观察切口渗血情况，更换污染敷料，并记录出血量。观察并记录引流液的色、量、性状。一般术中常规放置橡皮引流装置，24～48 h后考虑拔除。观察患者发音，注意与术前对比有无音调降低或声音嘶哑。观察患者进食流质饮食后有无呛咳或误咽。观察患者有无面、唇或手足针刺麻木感或强直感。一旦出现手足抽搐，应限制患者食用肉类、乳类和蛋类食品(因这些食物含磷高，钙磷竞争可使血钙更低)。患者切口疼痛明显者，遵医嘱应用止痛药，保证患者的充分休息和睡眠。指导患者深呼吸，协助其有效咳嗽。必要时雾化吸入，及时排痰，预防肺部感染。
3讨论
甲亢的病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。在患者血液中发现了两种刺激甲状腺素的自身抗体，一类为长效甲状腺素，另一类为甲状腺刺激免疫球蛋白，两者均能抑制促甲状腺激素(简称为TSH)，而与甲状腺上的TSH受体结合，从而使甲状腺素细胞大量分泌T3和T4。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因，一般认为是结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素，因而抑制了腺垂体TSH的分泌，导致结节周围正常的甲状腺组织功能被抑制而萎缩。
参考文献
[1]冯启玲;甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J];齐鲁护理杂志;2004年03期
[2] 韦雪云;肖彩群;甲状腺功能亢进患者的围手术期护理体会[J];赣南医学院学报;2012年02期
论文作者:刘琳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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