（第二军医大学一医附属医院长海医院呼吸内科 200433）
【摘要】 目的：探讨对于老年ICU谵妄患者对于流程式管理的临床效果。方法：将54名患者按入科顺序随机分成两组，对照组24名，干预组30名。对照组采用常规的护理方法，干预组采用流程式管理，比较两组的效果。结论：ICU谵妄流程式管理能降低谵妄的发生率，缩短发生时间，值得临床推广。
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0158-02
谵妄是一种注意力和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动，注意力缺损、思维紊乱和意识模糊。[1]根据患者的临床表现，谵妄可分为兴奋型、抑制型和混合型。研究报道，老龄住院患者中有50-60%在ICU期间可能出现不同程度的谵妄。谵妄可导致患者的住院时间延长，并发症和病死率增多，机械通气患者脱机困难和脱机失败的比例及费用均增高。当今社会老龄化日趋严重，老年患者越来越多。如何降低老年患者ICU谵妄的发生率显得尤为重要。笔者针对我科呼吸ICU2011年12月至2013年10月收治的54名ICU患者，对其进行了诱导式交流等干预措施，取得了一定的效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我呼吸ICU收治的56名机械通气（MV）患者；均为肺部感染患者，年龄在48-76岁，平均64±1岁；排除有精神障碍或阳性家族史者，有脑血管后遗症或认知障碍等无法正常交流患者。2例患者应疾病加重等原因死亡排除，剩下的54名患者按入科顺序随机分成两组，对照组24名，男性17名，女性7名；干预组30名，男性21名，女性9名。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规的护理方法。机械通气患者做好气道的管理：妥善固定各管道，按需无菌吸痰，保持呼吸道通畅；按时翻身、叩背，预防压疮的发生；做好口腔护理，每6小时行口腔护理或冲洗；做好鼻饲的护理，预防返流与误吸
1.2.2 干预组
在对照组基础上每班予以谵妄的评估，评估工具采用重症监护谵妄筛选检查表（the Intensive Care Delirum Screening Checklist,ICDSD）,ICDSC内容及评判标准见表1[2]。同时在与患者交流时注意诱导式的交流，安抚患者情绪，取得患者配合。
表1 重症监护谵妄筛查表内容及评判标准
干预组的患者配合程度明显高于对照组，脱机成功率也较对照组高。
3.讨论
对于ICU患者关于谵妄的相对固定的流程管理，对ICU谵妄的管理有着至关重要的作用。以下是流程中的重点环节。
3.1提高护士对谵妄的认知水平
护理人员是患者最直接和经常地接触者，能够掌握和应用ICU瞻望知识对提高诊疗水平和改善患者预后有着相当大的意义[5]。但根据调查，临床护士普遍对ICU谵妄的认识偏低。因此在临床护理工作中，加强对ICU护士谵妄相关知识的学习相当重要。
3.2对ICU患者采取正确的评估方法
目前在临床工作中，对于ICU谵妄的评估往往缺乏合适的评估方法，经常与护士的责任心、工作经验、教育水平等有着直接的关系。为了提高患者谵妄的诊出率，应采用正确的评估方法。
3.3顺着患者的思路与之交流，避免冲突
兴奋型谵妄的患者临床表现为躁动、对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。在护理此类患者时护士首先不应嘲笑患者的行为，更不应在言语上与患者发生冲突，以免激化患者的情绪。反而，护士应该顺着患者的思路与患者交流，对于老人像哄小孩一样，逐渐让患者平静下来并且配合我们的护理操作。
3.4适当的增加亲属的陪伴
进入ICU这样一个完全陌生的环境，加上机械通气、陌生的人，可能会加重谵妄患者的病情。可以适当增加亲属的陪伴，如：老伴、儿女等，用熟悉的面孔促进患者的恢复。
3.5适度镇静，定时唤醒
对于机械通气的患者遵医嘱予力月西、芬太尼适当镇静，减少患者的烦躁及痛苦，但镇静不宜过深，以能唤醒但无刺激时又能很快入睡为宜。进行操作时向患者解释取得其配合。每天清晨定时将镇静剂减量甚至停药，并唤醒患者，增加患者时间的概念，纠正时间的混乱。同时保证晚夜间的睡眠，尤其夜间尽量减少操作，避免患者的睡眠被反复打断。
3.6适当使用约束带
约束带是用来保护烦躁的患者避免自行拔管的，对于镇静快清醒的患者也适用，但应向患者解释约束带的目的，避免造成患者的恐慌心理。约束带不宜过紧，定时放松，在患者完全清醒并能配合操作时，可适当减少约束带的适用，但解开之前必须向患者交代清楚，不可随意拔身上的管道，并加强对患者的观察。这样也可减少对患者的一样刺激。避免谵妄的发生，但对谵妄患者应谨慎，避免意外拔管。
3.7给患者分散注意力，减少对ICU的恐惧感
通过家属了解患者平日的爱好，可以根据患者的爱好适当的给患者听听音乐，这样也可以缓解患者的紧张情绪，避免谵妄的产生或促进其恢复。
综上所述，减少ICU患者谵妄的发生首先要加强护士对谵妄的认知程度，采用正确的评估方法，尽早发现谵妄表现并做出正确的引导及处理，以降低谵妄的发生率及缩短谵妄的时间。
【参考文献】
[1] 冯洁惠，徐建宁，尹慧芳，谵妄流程管理在ICU机械通气患者中的应用，齐鲁护理杂志，2013,19（15）：4-7.
[2] 吕春梅，李杏崧，莫韶妹，李绮慈，ICU谵妄患者分型护理干预效果观察，当代护士，2013,7：115-117.
[3] 孙璇，王荣，代秀珍，樊帆，两种类型ICU谵妄老年患者的护理，护理学杂志，2012,12,27（22）：36-37.
[4] 陈琴，程磊，ICU谵妄病人的评估与处置的研究进展，护理研究，2013,9,27（9）：2693-2696.
[5] ICU护士对ICU谵妄认知的调查分析.
胥利，赵庆华、刘丽萍，肖明朝，谢微波，中华护理杂志.2012，7,47,70， 645-647.
论文作者:盛赛花
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：患者论文; 护士论文; 束带论文; 方法论文; 对照组论文; 机械论文; 认知论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;