钟琴琴 （天津冶金集团医院妇产科 天津 056404）
【摘要】目的研究晚期羊水过少及其处理原则，并且对妊娠结局的影响。方法选择2010年5月～2015年5月在妇产科病房住院分娩的晚期羊水过少孕妇210例，排除妊娠并发症及合并症的孕妇，根据羊水指数（AFI）结果将孕妇分成两组：羊水量偏少组（50mm≤AFI≤80mm）110例，羊水量过少组（AFI<50mm）100例，采取母体水化疗法后，予以催产素引产。并对妊娠结局进行统计。结果 两组经水化治疗后羊水量均增加，两组经阴道分娩率提高，剖宫产率降低。结论 母体水化疗法对增加羊水量有效，并显著减少了胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性心肌病、脑病的发生，有效地降低了剖宫产率，提高了自然分娩率。
【关键词】 晚期；羊水过少；母体水化；妊娠结局
[Abstract] Objective To study and treatment of advanced principles of oligohydramnios and pregnancy outcome. Methods too little amniotic fluid of pregnant women 210 cases were chosen in the late hospital delivery from May 2005to May 2010 in hospital maternity ward, rule out the possibility of pregnancy complications and complications of pregnancy, according to amniotic fluid index (AFI) results will be divided into two groups of pregnant women: amniotic fluid volume of relatively few groups (50mm ?AFI ?80mm) 110 cases of amniotic fluid volume is too small group (AFI <50mm) 100 cases of maternal hydration therapy to take, be oxytocin. And pregnancy outcome were statisticsed. Results After a hydration treatment of amniotic fluid each organ, two vaginal delivery rate improved, cesarean section rate reduced. Conclusion Maternal hydration is effective for increasing amniotic fluid volume and significantly reduce the incidence of fetal distress, neonatal asphyxia, hypoxic-ischemic cardiomyopathy, encephalopathy, reduce the cesarean section rate and increase the rate of natural childbirth effectively.
[Key words] Later period;Oligohydramnios; Maternal hydration;Completion of the pregnancy
[ 中图分类号 ] R6[ 文献标识码 ] B[ 文章编号 ]
1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年5月～2015年5月在我院妇产科病房住院分娩的晚期羊水过少孕妇210例。入院标准为：①单胎妊娠；②妊娠37周以上；③入院前B超测定羊水指数(AFI<80mm)；④排除妊娠并发症及合并症者；⑤排除产道及胎儿畸形。
1.2 方法 羊水量偏少组（50mm≤AFI≤80mm）110例，羊水量过少组（AFI<50mm）100例，两组孕妇年龄及孕产次分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组孕妇均给予母体水化治疗（2h内饮水2L或2h内静脉滴注低张液2L，Chandra等[1]认为饮水与静脉水疗均可增加晚期羊水过少患者的AFI，二者无显著性差异）。再次B超测定羊水指数，每人AFI都较增加，然后给予小剂量催产素（0.5%）引产直至规律宫缩临产。
1.3 统计学方法 采用x2检验。
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2 结果
经水化治疗后羊水偏少组的自然分娩率及剖宫产率接近以往羊水量正常组，羊水过少组自然分娩率也较以往有所增加，但羊水偏少组的自然分娩率显著较羊水过少组高，剖宫产率低。这说明晚期羊水量的多少直接影响着妊娠结局。母体水化是有效措施之一。
3 讨论
晚期羊水过少的发病率约为4.45%[2]，发生的基本原因与羊水产生减少、吸收、外漏增加或与胎盘功能减退、胎盘血流灌注下降、母体血容量不足、妊娠并发症及合并症、妊娠妇女用药等有关。
目前主要依靠超声产前检查诊断晚期羊水过少，其标准为超声测量最大羊水暗区的垂直径(MVP)与羊水指数(AFI)，MVP≤2.0cm，提示晚期羊水过少，<1.0为严重晚期羊水过少，AFI≤8.0cm作为晚期羊水过少的临界值，≤5.0cm作为晚期羊水过少的绝对值。通过常规产前超声检查，对晚期羊水过少孕妇给予母体水化治疗，因为母体水化治疗安全、有效，易于为广大基层妇女接受。Flack等[3]认为母体水疗AFI的增加不是胎儿尿量增加所致，而是由于子宫、胎盘血流灌注增加。Doi等[4]认为，在母体水疗中，渗透压变化所起的作用比容量变化更具有直接的影响。Oosterhof等[5]认为母体水疗后胎儿每小时尿量显著增加，从而使母体羊水量增加。对有妊娠并发症及合并症者，不采用母体水疗，因为短时间内输入较多液体容易使患者心、肺功能负荷增加。另外，羊膜腔内灌注也能有效补充羊水量，但很多孕妇不愿接受，担心一些并发症出现，故在临床中运用较少。通过母体水化治疗，羊水量增加，避免了脐带受压和胎儿宫内窘迫，提高了胎儿经阴道分娩的耐受力。
Wing等[6]在1996年研究分析羊水量偏少孕妇可能在4d内转变为羊水过少，故对于晚期羊水过少孕妇，水化治疗后应及时地终止妊娠，用小剂量催产素引产，诱发宫缩直至临产。对宫颈成熟、有经阴道分娩史的孕妇更有效，总产程较短，胎儿窘迫及新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、心肌病的发生率均较低。孕期超过41周的初产妇，尤其AFI≤5.0cm，临产时容易出现胎儿窘迫，导致剖宫产率显著升高，因为足量的羊水能对脐带起到保护作用，由于羊水量过少，导致羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，导致脐带受压，致使胎儿发生缺氧，同时缺氧导致肠系膜血管收缩，局部缺血，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中导致羊水粪染，胎儿缺氧进一步加重，由此导致的剖宫产率增加。
对于有妊娠并发症及合并症孕妇，晚期羊水过少；为了母儿安全，宜放宽剖宫产指征。
总之，晚期羊水过少是胎儿危险的一个信号，要引起我们高度重视，严密地胎心监护及超声检测羊水量，及时有效地处理，将大大减少围产儿的死亡率，提高产科质量。
参考文献:
[1] Chandra PC,Schiavello HL,Lewanowski MA.Effect of oral andintravenous hydration on oligohydramnios[J].J Reprod Med,2010,45(4):337-340.
[2] Chhabra S，Daragan R，Bawaskar R.Oligohydramnios:a potential marker for serious obstetric complications[J].J Obstet Gynaecol,2014,27(7):680-683.
[3] Flack NJ，Spulveda W，Bower S，et al.Acute maternal ydration in third-trimester oligohydramnios:effects on amniotic fluid volume,uteroplacental perfusion，and fetal blood flow and urine output[J].Am J Obstet Gynecol,1995，173（4）:1186-1191.
[4] Doi S,Osada H，Seki K,et al.Effect of maternal hydration on oligohydramnios:a comparison of three volume expansion methods[J].Obstet Gynecol，1998，92:525-529.
[5] Oosterhof H，Haak MC，Aarnoudse JG.Acute maternal rehydration increases the urine production rate in the near-term human fetus[J].Am J Obstet Gynecol，2014，183(1):226-229.
[6] Wing DA,Fishman A,Gonzalez C.How frequently should the amniotic fluid index be performed during the course of antepartum testing[J].Am J Obstet Gynecol,1996,174:33-36.
收稿日期：2015-11-09
论文作者:钟琴琴
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：羊水论文; 晚期论文; 过少论文; 水化论文; 母体论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 《健康文摘》2015年11期论文;