柯秀玲
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨脱疽第三期患者的护理方法，力求控制患者病情发展，消除和减轻患者的痛苦。方法：对我院2007年5月至2013年8月收治的40例脱疽第三期患者进行有针对性的护理，对相关护理措施进行回顾性总结分析。结果：经对症治疗与精心护理，40例脱疽第三期患者症状均得到较好改善。结论：脱疽第三期患者必须在药物治疗和常规护理基础上，加强对患者的心理护理，才能使患者及时克服心理障碍，积极配合治疗，从而促进患者的身心有效康复。
【关键词】 脱疽患者；护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0273-02
脉管炎，祖国医学称为“脱疽”。脱疽是因先天不足、正气衰弱，筋脉被寒湿或火毒侵犯，引起趾（指）节坏死脱落的一种慢性疾病[1]，以肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛，肤色紫黯或红肿痛、脓血淋漓、肢末干枯、骨节脱落为主要症状的一种疾病，多发于四肢末端，且下肢较上肢多见。临床将本病分为三期：局部缺血期、营养障碍期、坏死期。随着血管阻塞程度的加重，由趾（指）端凉、麻、疼痛、趾阳脉搏动消失、步履不便，逐渐发展到剧烈疼痛，日久肢端紫黑腐烂不愈，最后可致趾（指）、骨、骨节脱掉，疮口经久不愈。此病疗程长，反复发作，不易治愈。脱疽第三期属病之后期，由于其病程长、痛苦大、致残率高，护理工作显得尤为重要。本院通过对40例脱疽第三期患者的临床观察与护理，认识到在对症服药的前提条件下，只有正确处理创口，充分了解创口的现状和发展过程，及时准确地寻找到创口愈合的原因，注意患者肢体溃疡和坏疽及血液循环障碍，控制病变范围的蔓延扩大，才能消除和减轻患者的痛苦，促使创口尽快愈合。
1.临床资料
我院2007年5月至2013年8月共收治脱疽第三期患者40例，男性39例，占97.5%，女性1例，占2.5%。年龄22～65岁，平均年龄43岁，病程最短2个月，最长18年，患者发病前绝大部分有长期吸烟史，同时长期受到外伤、寒冷、感染等不良因素的刺激。经对症治疗与精心护理，患者症状均得到较好改善。
2.护理措施
2.1 换药的基本操作过程
局部伤口的处理是解除患者痛苦，使伤口早日愈合的不可轻视的一环。换药前应认真细致地观察创面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脉管炎第三期患者，病程长，血液循环障碍，疼痛剧烈难以忍受，致使全身局部抵抗力减弱，创口愈合缓慢。因此，操作时动作要轻柔、缓慢、细致。特别是在换药时要注意分散患者的注意力，尽量减轻患者的痛苦，促使创口愈合。
2.2 干性坏疽的护理
按外科常规换药规则准备用物，做好换药前的各种准备工作。先用酒精棉球擦拭创面及周围皮肤，并用0.2%的甲硝唑湿敷，特别注意将好坏指（趾）分隔开来，以免互相感染。若坏死组织有明显分界线时，应及时施行分离术，将坏死组织去除，每日换药一次。
2.3 湿性坏疽的护理
2.3.1对感染重、脓液多的患者，先做细菌培养来区别细菌感染的种类，一般的细菌感染者用0.9%的盐水冲洗创面，同时，观察脓液的征兆、气味、颜色等。临床上患者创面脓稠色明时，多为将愈的稀稠，脓稀而薄，色泽污浊，为毒邪盛。因而创面的观察对治疗很重要。冲洗完后，剪除腐肉，腐肉不去，则新肉不生。后选择有效抗生素进行第二次冲洗创面，再用三黄膏纱布或白砂糖外敷，外用于敷料包扎，每日可换药1～3次。
2.3.2对分泌少、感染轻、肉芽组织比较新鲜的患者，先用酒精棉球消毒创面及周围皮肤，再用15℃～20℃生理盐水冲洗，然后用干棉球拭干，庆大霉素纱布湿敷，外用于敷料包扎，每日换药一次。
2.3.3对于肉芽组织新鲜、无感染的患者，常规消毒后，先用凡士林敷盖，再用生肌玉红膏外敷，隔2天～3天换药一次，但注意不要换药过勤，否则容易使新鲜组织不易愈合。
2.4 心理护理
由于脱疽第三期患者患病长久且难以治愈，并发症多，经济负担重，生活质量低，甚至使患者丧失劳动能力，患者常有不同程度的精神抑郁、焦虑、自卑、易怒等心理，造成精神上极大的负担[2]。因此，护理人员要态度和蔼，服务周到，关心患者的病情，认真倾听患者的诉求，耐心解答病人提出的有关问题，做好心理疏导，对待疼痛剧烈的病人要在精神上给予安慰，生活中予以全面细心的照顾，锻炼患者的毅力，解除病人的思想顾虑，帮助患者树立战胜病魔的信心，保持心情舒畅，从而增强机体抗病的能力，减少因精神恐惧而导致疼痛的加重。
2.5 饮食护理
饮食是人体摄取营养的主要来源[3]。脱疽第三期患者因患肢疼痛难忍而造成睡眠质量下降，食欲差营养不良，同时由于患肢端溃烂坏死，发热发烧，身体消耗能量加大。这时必须加强饮食，运用中医的基本理论指导饮食护理，告诉患者饮食宜清淡而富有营养，应以高蛋白、低脂肪、高热量以及维生素类为主，多进瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，可选用一些温性食物以利于温通经络，也可选食扩张血管的食品和能软化血管的食品。忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，不宜饮酒，有吸烟习惯的患者必须戒烟。
2.6 鼓励患者加强锻炼
脱疽患者早期可做床上活动，嘱患者平卧在床上，将患肢抬高30°～45°，保持姿势持续1～2分钟，然后在医生的指导下做局部的旋内、旋外、屈曲、伸直等运动。具体可根据自身情况每日锻炼数次，待体力稍恢复后，应鼓励患者下床适量活动，但切记不可过量。
3.护理体会
综上所述，脱疽第三期患者必须在药物治疗和常规护理基础上，加强对患者的心理护理，使患者及时克服心理障碍，积极配合治疗[4]。
【参考文献】
[1]孙忠慧.浅谈脱疽的辩证施护[J].中国实用医药，2012年第32期.
[2]王爱里，李沙沙.中药治疗脉管炎400例的护理体会[J].中国实用医药，2008年第22期.
[3]张红英.血栓闭塞性脉管炎护理体会[J].云南中医中药杂志，2007年第6期.
[4]汤亚峰.血栓闭塞性脉管炎的情志护理[J].中国医药导报，2009年第11期.
论文作者:柯秀玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：患者论文; 第三期论文; 创面论文; 创口论文; 脉管炎论文; 疼痛论文; 坏疽论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;