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关键词：膝关节骨性关节炎 物理治疗 药物治疗 关节腔注射治疗
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见退变性骨关节病，临床主要表现：疼痛、肿胀、关节活动受限[1]。西医诊断参考1986年美国风湿协会推荐的膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]。流行病学调查显示：KOA发病率已达8.3%[3]，在我国发病率正在逐年上升，严重危害我们的身体健康和生活质量。临床治疗手段较多，本文主要对近年来对KOA的物理治疗，药物治疗，关节腔注射治疗进行简要综述。
1物理治疗
1.1 运动疗法：治疗KOA主要是增加膝关节周围的肌肉力量，加强膝关节的稳定性。经研究表明：轻中度KOA患者存在股四头肌收缩力减弱[4]。目前增加肌肉力量的方法有肌肉的等长、等张和等速训练。目前等速训练效果相对更明显，曹曼林[5]等通过实验证实：等速肌力训练股四头肌能减轻膝关节重力负荷，调节下肢力线，增加关节稳定性，缓解疼痛肿胀，改善关节功能活动。
1.2 超声波疗法:由于关节软骨缺乏神经、血管，其自我修复能力有限，低强度超声波能够减少软骨中基质金属蛋白酶1和金属蛋白酶13的水平，增加II型胶原，从而在缺损部位形成透明软骨样组织[6]。
1.3电磁疗法：Zubkova SM等通过兔实验证明[7]：低频脉冲电磁场能减轻KOA的滑膜和软骨炎症，改善关节功能，增强关节软骨的抗氧化能力，是一种疗效较好的骨关节炎治疗手段。
1.4 红外线疗法：G lasgow PD等证实[8]：低强度单频红外线疗法能缓解肌肉紧张，减轻关节疼痛,促进局部血液循环，其治疗膝关节骨关节炎效果显著。
1.5其它物理治疗:激光疗法：高强度激光疗法是通过光化学效应刺激深层组织，促进细胞代谢，放慢疼痛刺激，快速缓解疼痛。电刺激：通过电刺激肌肉，使肌肉放松，缓解疼痛。水疗法：水疗可以通过减轻关节负荷、放松肌肉来改善关节功。传导热疗法：通过热传导，加速新陈代谢，促进血液循环，疏通筋络。
2药物治疗 药物治疗主要有抗炎止痛药，非甾体类抗炎药，氨基葡萄糖及抗骨质疏松药物治疗等。
2.1抗炎止痛药：抗炎止痛药中，乙酞氨基酸是《骨关节炎诊断及治疗指南》推荐的首选药物[9]，，尤其适用于轻中度KOA的患者。此药物可促进中枢神经系统合成前列腺素，具有良好的解热镇痛的效果，且对胃肠道影响较小。
2.2非甾体类药物（NSAIDS）：选择性NSAIDS药物主要有塞来昔布，美洛昔康，选择性的抑制COX-2，减少COX-2介导产生的炎性介质—前列腺素，而对胃肠道的COX-1无抑制作用，对胃肠道无副作用，是治疗中重度KOA的常用药物。
2.3氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可促进软骨细胞产生GS，降低关节软骨胶原酶和磷脂酶A2水平，抑制损伤细胞的超氧化物自由基的生成，防止皮质激素及某些非甾体类抗炎药物对软骨细胞的损害，减少损伤细胞的内毒素因子的释放[10]。沈兰娟等[11]证实GS可有效改善膝关节症状，且不良反应少。
2.4抗骨质疏松治疗：杨十俊[12]对KOA患者进行骨密度检测分析，结果发现KOA的患者伴有不同程度的骨质疏松，所以KOA患者应适当抗骨质疏松治疗。
2.5双醋瑞因：双醋瑞因能够抑制白细胞介素1转换酶，降低白细胞介素1p的活性，并减少其产生，降低软骨降解程度，抑制软骨下骨增生和滑膜炎症，能够刺激软骨细胞合成软骨基质，进一步调节软骨的分解和合成代谢[13]。
其它药物如降钙素，雌激素，四环素类药物等均可在一定程度上缓解症状。
3关节腔注射疗法 关节腔注射药物有糖皮质激素、玻璃酸钠（HA）和富血小板血浆(PRP)等。
2.1糖皮质激素：可抑制和减少炎症因子的产生，抑制胶原蛋白的合成和结缔组织的异常增生，缓解关节疼痛、改善关节功能。由于糖皮质激素可加速软骨病变，建议关节腔内注射1年内不宜超过4次，治疗时应小剂量使用，且缓慢减量及停用，同时监测不良反应，预防骨质疏松等。
2.2玻璃酸钠：玻璃酸钠具有增加关节液的黏稠度及弹性，抑制关节软骨及滑膜、韧带等软组织的退变，诱导内源性HA的产生，减少关节的负荷，同时可减少和抑制淋巴细胞移动，减轻淋巴细胞的吞噬作用，减少关节软骨组织的破坏，主要适于早中期的KOA。Shu-Fen等[14]采用关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA患者93例，症状缓解率高达83%。
2.3富血小板血浆：富血小板血浆含有多种生长因子[15],可促进软骨基质的合成，软骨细胞的增值与分化，抑制破骨细胞的功能，并能诱导软骨和骨基质的合成，促进软组织愈合。邹国友等[16]通过实验证明：关节腔注射PRP治疗KOA，可以缓解关节疼痛，减轻关节肿胀，恢复关节功能，且疗效优于HA。
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结语与展望
KOA进展缓慢，其治疗也是一个漫长的过程。虽然对KOA的治疗方式日益增多，但只能改善症状，缓解病情进展速度，无法从根本上治疗膝关节的进行性破坏。目前对KOA病因及发病机制仍不十分清楚，治疗以综合治疗为主，但是KOA的病因治疗才是最有效的治疗方法，这也是今后研究的重点和难点。
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论文作者:孙育良
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
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