东川区精神病医院，云南 昆明 654100
【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-255-01
患者，女，28岁，未婚，学生，云南籍。住院号：41539。因孤僻懒散，疑人迫害，骂人，不出门1年多，于2007年10月3日第1次住院。
在某市读硕士，一年前无明显诱因出现孤僻少语，不与人交往，常发脾气。家人到校学看她表现冷漠无情，显得情感交流困难。无故不上学半年，老师告诉母亲才被家人知道，家人到患者租住的地方找她，不开门让家人进屋，无故发脾气，称不要家人管。家人于2007年4月强行将患者接回家，回家后在自己的房间发呆，不准家人进入她的房间，不出门，显得神秘，行为怙怪。问不出为什么不上去学，很少与家人交流，面无表情，情感冷漠。渐变得生活懒散，不打扮，穿着不修边幅。不看书，不做试验，自己的东西不准家人碰，认为母亲联合外人迫害她，只要家中来外人见了就骂，骂母亲，毁物，睡眠差。饮食不规律，无自伤及自杀行为。
既往史：身体健康。无头部外伤史，无抽搐及昏迷史，无药物过敏史。
个人史：独子，母孕及分娩无异常，幼年生长、发育无异常。7岁读书，学习成绩好，从小父母的听话，升学顺利，高中毕业，考上某市医学院临床专业，毕业分到某市人民医院，工作半年，认为临床工作没意思，辞掉工作复习，2005年考取某市医学院神经内科研究生。恋爱史：不详。月经史：12岁初潮，行经期2~4天，周期为28~30天，无痛经，经期无明显情绪波动，末次月经为2015年9月13日。病前 个性：好强、好胜、脾气怪。无不良嗜好。
家族史：否认两系三代精神病家族史，及其它遗传病史。父亲在患者26岁时，生病治疗无效死亡，具体病情不详。家庭主要成员如下：
母亲：陈某，53岁，退休工人，体健，性格乐观。
兄长：李某，31岁，职员，体健，性格开朗。
入院时体格检查：四测正常，体重：44Kg，自动体位，头、颈部无异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸廓正常，乳房发育正常，心、肺（—），腹部（—），四肢活动自如，无畸形，脊柱无异常。神经系统检查（—）。辅助检查：心电图、脑电图未发现异常、B超检查提示子宫、附件无异常。头部CT报告未见异常。
入院精神检查：意识清，定向准，表情愤怒，由家人强行拉入病房，拒绝住院和检查，接触差，不理睬人，违拗。疑人迫害，敌视母亲，情感不适切，情感淡漠，意志减弱，１年未去上课，行为冲动，常发呆，好独处，不与人交往，智力正常，社会功能下降，无自知力。
诊断：精神分裂症，符合ICD-10标准（1）。
治疗经过：10月3日使用康弘药业集团股份有限公司生产的阿立口哌唑（博思清）5mg Ｂid，劳拉西泮2 mg ＱＮ。10月15日加量博思清10mg Ｂid，病情稍好转，动性渐增多，仍情感淡漠，未见药物副反应。10月26再加博思清15mg Ｂid，不久出现双手细颤，上肢肌张力稍高，诊断博思清引起的锥外系副作用，11月2日给予苯海索2mg Ｂid，用此药后药物副作用消除。出院前精神检查：意识清，定向准，表情自然，接触好，能进行有效交谈，治疗依从性好，疑人迫害消除，与母亲关系改善，情感适切，愿去上课，回去做试验完成毕业论文，行为安静，能与病友交往，智力正常，社会功能恢复，自知力恢复。出院时体重：45Kg。于12月12日出院。
出院后在门诊维持治疗，坚持服药博思清15mg Ｂid，苯海索2mg Ｂid，每隔1~2月复诊一次，此剂量服用半年后，改服博思清15mg Qd维持治疗，睡眠不好时，临时用劳拉西泮1~2 mg QN，睡眠性病后停用。减服博思清后改苯海索2mg Qd。病情稳定，恢复上课，完成研究生学习，获得某医学院研究生毕业。做过多次血细胞分析检查均正常，做过5次心电图均正常。5次复查生化均无异常。月经情况：未受影响。一直坚持服药，病情稳定，患者找工作未果。自己开小商店，能自食其力。服用博思清10mgQd维持治疗7年。
讨论：阿立哌唑为一种非典型的精神抑制药，通过对多巴胺D2和5-羟色胺1A受体的部分激动作用及对5-羟色胺2A受体的拮抗作用而产生抗精神分裂症作用，对阴性症状和阳性症状均有较好的疗效（2）。阿立哌唑较其它非典型的抗精神病药物，药物副反应对体重及催乳素的影响要相对较轻，胃肠道不良反应常见的有便秘，畏食，恶心、呕吐（3）。患者服用阿立哌唑后，此药的副反应不会影响患者，也就是患者可以耐爱，服药依从性较好（4）。本例患者用阿立哌唑在正常剂量治疗症状消除，中小剂量维持治疗多年，病情稳定，治疗的过程中没有出现药副反应。生活及生活恢复正常，自己开小商店，能自食其力。作者认为对精神分裂症以阴性症状为主患者，急性期治疗及维持治疗效果好，对女性病人的催乳素的影响较小，适合于女性精神分裂症恢复期患者维持治疗。
参考文献
[1]范肖冬,汪向东等译.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京:人民卫生出版社, 1993: 70-89
[2]沈渔村主编 . 精神病学. 第5版 . 北京 . 人民卫生出版社，2009：824-841
[3]上海知了数据系统有限公司编著. CDR用药手册[M]. 第9版. 上海. 中国国际出版社，2011：595-596
[4]姚坚.张轶杰.胡怡.住院精神病患者使用阿立哌唑药物调查[J].2013，40（17）：3209-3210
论文作者:潘梅花
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
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