成都市第二人民医院610017
【中图分类号】R246.7 【文献标识码】A
[摘要]目的：观察中西医联合治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将132例门诊带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组，对照组66例给予口服盐酸伐昔洛韦胶囊，肌注VitB12、卡介苗多糖核酸，静脉注射柯卡莱，外用黄连炉甘石洗剂治疗；治疗组66例除给予对照组相同药物外，同时加用耳针、穴位及半导体激光照射皮损处，每日1次。两组疗程均为7天。结果：治疗组有效率为82.90%；对照组有效率为61.60%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：耳针穴位联合半导体激光治疗带状疱疹疗效优于单用西药。
[关键词]中西医结合；带状疱疹；耳针；
带状疱疹是一种病毒性皮肤病,祖国医学称之为“蛇串疮”、“缠腰丹”。带状疱疹皮损特点为带状分布,疱壁紧张、簇状排列,且伴有明显的神经痛[1]，约有半数中老年患者于皮损消退后可遗留顽固性神经痛，我科采用中西医结合方法治疗与护理[2]，疗效满意，现报告如下:
1、临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为本院门诊患者，共132例，病程1d～7d。将患者随机分为两组：治疗组和对照组各66例，其中男68例，女64例，年龄21～79岁，平均56岁。临床表现上，疱疹多长在胸肋部位，有58人，其次为颈部，有20人，长在三叉神经患者有17人，肩部患者15人，腰骶部患者14人，头面部患者8人。
1.2 诊断标准 入选132例病例均来自我院皮肤科门诊，诊断标准参照《临床皮肤病学》[2]。
疼痛：在一定神经分布区发生皮肤刺痛或灼热痛,持续7-10天。
水疱：此后在疼痛部位突然出现群集性伴有红晕的水疱,呈簇状分布,并在1周内结痂,治愈后有瘢痕。
位置：好发于胸部和三叉神经分布区,发病部位多为单侧,一般不超过前腋中线。
2、治疗方法
2.1对照组：口服盐酸伐昔洛韦胶囊｛商品名明竹欣，由四川明竹欣药业有限责任公司生产，【批准文号】：国药准字H10970071}0.3，bid；口服甘露聚糖胶囊｛商品名多抗，由成都利尔药业有限公司生产，【批准文号】：国药准字H20003315}10mg qd；肌肉注射VitB12 0.25mg、卡介苗多糖核酸注射液｛商品名康的弗，由陕西医药控股集团生物制品有限公司生产，【批准文号】：国药准字S20043032}1ml，qd；静脉注射单磷酸阿糖腺苷｛商品名柯卡莱，由湖南科伦制药有限公司生产，【批准文号】：国药准字H20058835}0.3，qd，外用黄连炉甘石洗剂治疗，7天为一个疗程，疼痛难忍时给予口服安络痛。
2.2治疗组：除给予对照组相同药物外，同时加耳针、穴位及半导体激光照射皮损处治疗[3]。
2.2.1穴位注射治疗：选曲池穴位，嘱患者屈肘成直角，取肘横纹外端与肱骨外上踝连线的中点，用安尔碘常规消毒注射部位皮肤2次后，垂直进针，进针得气（患者感觉酸、麻、胀）后，稍回抽无回血，将事前用5ml空针抽取好的VitB12 0.5mg注射液注射到曲池穴位中，再以同样的方法注射对侧，每侧注射0.25mg，最后嘱患者按压注射部位3---5分钟。
2.2.2耳针治疗：用洁雪皮肤消毒液消毒双耳后，将事前准备好的耳针（耳针制作：把布胶布剪成0.1*0.1cm的小方块，布胶布中间粘上一粒中药生王不留行籽待用），分别粘贴在以下6个穴位进行治疗，并嘱患者每日4—6次按压双耳的6个穴位，每个穴位按压30秒，使耳部有热、胀、痛感。手法不宜过重，以防压破皮肤。3天内不沾水，3天后自行去掉。
（1）神门---三角窝外侧； （2）肝---耳甲艇外侧或对耳轮内侧；
（3）胆---对耳轮内侧上方；（4）肺---耳甲腔内；
（5）内分泌---屏间； (6)皮质下---轮屏切迹外侧缘
2.2.3半导体激光治疗：用上海曼迪森科贸光电有限公司MDC-1000-3IB型半导体激光机，功率350-450MW。治疗前向患者介绍治疗的目的、疗效、注意事项；患者取舒适位置，暴露患部，照射前局部禁用外用药，在照射面部皮损时，注意对眼睛的保护，必须给患者配戴UV安全眼镜。
3、疗效观察
3.1 疗效标准
治愈:1周后皮疹消退，遗留色素斑，疼痛消失，疗效指数≥90% 。
显效:1周后皮疹大部分消退结痂, 患者疼痛感明显降低，疼痛等级下降，皮损状况明显减轻，只感到轻微疼痛，疗效指数≥70% 。
有效：疼痛感有所缓解，但仍较明显，皮肤表面疱疹开始消退，疗效指数≥30%。
无效:皮肤表面疱疹状况未见明显好转趋势，疼痛感稍稍减轻，影响到生活质量。
疗效指数≤30%
3.2 统计学方法
采用SPSS 11.5医学统计软件包进行数据处理，所有数据均以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
3.3结果
经1疗程治疗后，两种方法治疗带状疱疹的止痛时间、止疱时间、结痂时间及疗效见表1、表2。由表1可见治疗组平均止痛时间、止疱时间、结痂时间明显短于对照组（P﹤0.05）。由表2可见治疗组有效率为82.90%，对照组有效率为61.60%，两组比较差异有显著性，治疗组优于对照组（P﹤0.01）。
4、护理 嘱患者着宽大棉质内衣，尽量采取健侧卧位,防止压迫水泡,导致创面与衣服粘连摩擦而加剧疼痛。局部避免烫洗、搔抓，以防止发生继发感染。因剧烈疼痛患者可出现紧张、恐惧、焦虑或对疾病失去信心等不良情绪,针对这种情况,应以尊重、同情、安慰、关心、鼓励的语言和举止对患者给予心理支持，并解除患者的恐慌感和焦虑感，使患者保持良好心态，积极配合冶疗。
5、讨论
现代医学认为,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，病毒平时潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内不致病,宿主因某些外因导致机体疫力低下时致病,导致神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，出现临床症状。目前治疗PHN常采用非甾体抗炎药、糖皮质激素，都有较大的副作用或依赖性，不适合老年患者。
中医认为带状疱疹是因肝胆湿热，循经藴肤；或因脾肺湿热，发于皮肤；又由体虚血淤，邪滞经络所致。耳穴贴压是传统针灸治疗中“耳针”的一种，分布在耳部的经络均与脏腑有联系，耳部的穴位可以作为针灸的刺激点治疗多种病症，通过王不留行籽压迫刺激所筛选出来的耳部穴位神门、内分泌、皮质下、肝、胆、肺等来达到行气治血、疏肝利胆、化淤止痛、调节免疫的功效。在西药抗病毒、营养神经等对症治疗的基础上同时配合中医耳针、穴位治疗、半导体激光治疗能有效缓解疼痛、促进水疱干涸结痂，使皮损迅速消退，缩短病程，提高治愈率，预防后遗神经痛发生，其疗效明显优于单用西药。
参考文献
[1]赵辨．临床皮肤病学[M]．第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001．300-301．
[2]李蓝.中西医结合治疗带状疱疹64例[J].中医药导报，2013（07）：110-111
[3]孙传兴.《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,【M】．北京：人民军医出版社，2013:281
论文作者:王宇丹,刘兰,,雷雯霓
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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