新泰市第二人民医院 271219
摘要：目的：总结多层螺旋CT在小肠梗阻诊断中的应用价值。方法：收集2016年1月——2018年2月笔者所在医院确诊的小肠梗阻患者38例临床资料，本组患者均由手术病理确诊，回顾性分析本组患者多层螺旋CT影响资料，并评价其应用效果。结果：本组患者由手术病理及临床随访证实，经CT诊断肠梗阻阳性36例（94.74%），阴性2例（5.26%），诊断敏感性84.0%；病因诊断方面，CT诊断符合率91.67%（33/36）。结论：采用多层螺旋CT诊断小肠梗阻确有较好效果，利于明确梗阻的定位、病因、血供等情况，为疾病的治疗提供参考依据。
关键词：多层螺旋CT；小肠梗阻；诊断效果
小肠梗阻（small bowel obstruction，SBO）属于一种常见急腹症，其病因的发生与小肠肠腔机械性阻塞、小肠位置不可逆变化正相关，可导致患者出现程度不一的局部血液循环障碍。早期判断病因、有无闭袢或绞窄对于后续治疗意义重大[1-2]。多层螺旋CT技术在近年来临床诊断疾病方面展现出可观的优势，但是否有助于SBO的诊断仍需临床进一步研究证实。本文收集2016年1月——2018年2月笔者所在医院确诊的小肠梗阻患者38例临床资料展开分析，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月——2018年2月笔者所在医院确诊的小肠梗阻患者38例临床资料；纳入标准：本组患者临床资料均完整，均获得手术病理证实，符合临床对SBO的诊断标准；排除标准：伴有其他肠道疾病者、临床资料不全者。本组患者中男性例，女性例，年龄18~85岁，平均（57.13±3.46）岁；患者入院均表现程度不一的腹痛、腹胀、呕吐、停止排便与排气2~15d、体温升高等症状。
1.2方法
选用西门子Sensation 16层螺旋CT，以及配套三维图像工作站；调整相关扫描参数：管电流190~220mAs，管电压12kV，矩阵512×512；扫描期间，指导患者取仰卧位，由肝脏隔面向耻骨作连续扫描，层厚5.0mm，层距5.0mm，发现病变后，对其局部予以2.0mm薄层扫描，随后均展开双期强化扫描，注射对比剂（依据1.5~2.0ml/kg计算总量），以2.0~3.0ml/s注速静脉注射，在注射对比剂注射后35s左右完成增强扫描；获得图像输入后期工作站予以处理，阅片均由我科两位高年资医师完成（对研究内容不知情）。
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2结果
2.1 本组患者基本情况
本组患者均获得手术病理与随访证实，其中完全性梗阻者8例，不完全性梗阻者30例；依据肠梗阻法伤病因分析，其中判定为机械SBO 36例（94.74%），动力性SBO（均为麻痹性SBO）1例，血运性SBO 1例；依据SBO有无存在血运障碍分析，其中单纯性SBO 34例，绞窄性SBO 4例（闭袢性SBO 2例）；定性评估，其中粘连13例，肿瘤11例，肠疝4例（腹外疝2例，腹内疝2例），肠套叠3例，粪石2例，炎症3例，肠腔内病变性梗阻1例，肠扭转1例。
2.2 CT诊断特征
本组患者由手术病理及临床随访证实，经CT诊断肠梗阻阳性36例（94.74%），阴性2例（5.26%），诊断敏感性91.0%，特异性90.0%；病因诊断方面，CT诊断符合率91.67%（33/36）。病例特点主要包括：①其中存在“移行带”病变者27例（71.05%），其中定性诊断准确25例（92.59%），以其中肠肿瘤为例，CT下可见梗阻部位存在软组织肿块、肠壁不规则增厚等表现；2例空肠肿瘤合并内疝误诊为肠系膜扭转，CT中表现腹部混杂密度肿块，且近端肠管出现扩大；②另有11例（28.95%）未发现“移行带”病变，本组病因主要发现小肠存在粘连，部分患者与外伤史有关，并伴有程度不一的腹腔感染表现。
3讨论
CT扫描在现阶段临床中已被证实，可用于结石、肠梗阻、腹部创伤性或炎性疾病的诊断。吴进锋[3]的经验中，采用CT可获得肠壁积气、肠系膜动脉病变与增厚、实质性脏器梗塞等影像表现，由此均可预示肠缺血，其诊断敏感性、特异性均超过90%。在本文中CT诊断敏感性91.0%，特异性90.0%，表现出一致性。CT增强扫描在评价病变肠断血供中表现突出，者为SBO的诊断、鉴别提供了重要依据。在现阶段的诊断标准中，SBO的判定依据小肠内径超过2.5cm、结肠超过6.0cm等肠管扩张参数为准，且扩张肠管、远端塌陷的肠断多见“移行带”改变。在本文中，CT扫描下存在“移行带”病变者71.05%，其中定性诊断准确92.59%，对肠肿瘤进展开分析，CT扫描获得梗阻部位存在软组织肿块、肠壁不规则增厚等影像表现；2例空肠肿瘤合并内疝误诊为肠系膜扭转，CT中表现腹部混杂密度肿块，且近端肠管出现扩大，提示对此征象需临床注意。进一步总结，多层螺旋CT图像重建技术在诊断SBO中优势较多，准确性较高，扫描期间患者更易配合，且扫描范围大、可重复性，在接受扫描与重建期间，可于较短时间内获得相应的容积数据。高压注射对比剂，为后续不同时相双期、三期扫描提供了重要保障，可展开多方位、角度的重建。
值得注意的是，肠梗阻发生后，人体肠腔可随着液体、气体的积存而不断增宽，梗阻部位越低、时间越长肠腔扩张越明显，因此CT下可见梗阻肠腔萎陷、空虚，部分患者存在少量粪便。但扫描期间，肠管萎陷等情况，特别是系膜肠管，可因扩张肠管的挤压而发生移位；在低位梗阻时，上段空肠也可不出现扩张（特别是在进行胃肠减压后）[4]。本文中2例空肠肿瘤合并内疝误诊为肠系膜扭转，CT中表现腹部混杂密度肿块，且近端肠管出现扩大；考虑存在此情况，建议临床需结合多方面CT参数共同完成诊断。
综上所述，采用多层螺旋CT诊断小肠梗阻确有较好效果，利于明确梗阻的定位、病因、血供等情况，为疾病的治疗提供参考依据。
参考文献：
[1]刘静，余晖，焦俊，等.多层螺旋CT小肠造影在小肠梗阻诊断中的价值[J].重庆医学，2016，45（6）：799-801.
[2]余霖，YULin.多层螺旋CT在诊断急性肠梗阻中的应用价值分析[J].中外医学研究，2016，14（12）：66-67.
[3]吴进锋.多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的应用研究[J].河北医学，2017，23（9）：1477-1480.
[4]詹志勇，王大维，张鹏，等.多层螺旋CT小肠造影在小肠梗阻诊断中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：174-175.
论文作者:高慎永
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/23
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