（沅陵县人民医院骨外科 湖南沅陵 419600）
摘要：目的 探讨微创膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的临床价值。方法 选择我院2013年12月～2016年1月之间收治的64例外伤性膝关节僵直患者，随机分为两组。Ⅰ组32例采用传统溶栓治疗，作为对照组；另外32例为第Ⅱ组并采用微创膝关节松懈术，并对两组病例的临床情况进行评价。结果 实验组术后优良率为96.9%，明显高于对照组的优良率（78.1%），而且数据符合P＜0.05，符合统计学规律。治疗前两组膝关节活动情况不同，P＞0.05，不符合统计学。治疗后，实验组组的平均活动性较对照组明显改善，数据均符合P＜0.05，在统计学上有统计学意义。结论 微创膝关节置换术可减少出血量，减少手术的时间，手术率的优良率也比较高，对膝关节活动有非常良好的恢复作用，因此具有很强的推广必要。
关键词：膝关节创伤；僵直；微创膝关节松解术
膝关节是一种高压力和复杂结构的滑车关节，一旦创伤性僵硬的情况，很容易影响患者膝关节的活动性功能，使生活质量严重下降。膝关节创伤后产生僵硬现象是膝关节创伤的常见并发症。膝关节创伤一旦僵硬，可能会影响膝关节的功能，严重一点可能会使人丧失行走的能力。关于这个膝关节创伤的主要治疗方法是手术治疗，手术方式比较好为的膝关节松解术。手术松懈治疗是目前治疗膝关节创伤后僵硬的有效方法，传统的松解术虽有疗效，但治疗效果往往不如微创膝关节松解术。由于微创技术具有创伤小和恢复快的特点，而使其迅猛发展，在临床上也得到了广泛应用。我院采用微创膝关节置换术治疗创伤后膝关节僵硬，取得了比较好的疗效。为了进一步证明微创膝关节松解术在治疗骨创伤并发症中的应用价值，选取了2013年12月～2016年1月中随机选取了64例患者，并对其进行实验研究，其结果归纳如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2013年12月～2016年1月中随机选取了64例资料记录都很完整的病例，其中男34例，女30例，年龄均为17-48之间，平均年龄为（28.7±5.2）岁。按病人骨折的位置进行划分，有股骨干32例、股骨髁27例和胫骨近端5例。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）根据临床症状、X线及其他资料进行诊断；（2）膝关节屈曲角度少于3个月；（3）患者已签署此项研究。排除标准：（1）膝关节出现严重感染；（2）伴有风湿性或者类风湿性关节炎；（3）凝血功能出现障碍；（4）病人意识不清晰，无法正常与人沟通。
1.3 分组
随机对患者分成两组，其中Ⅰ为对照组、Ⅱ为实验组，两组的性别、年龄及病程基线资料比较，P＞0.05，并将两组间资料进行统计，并将结果进行对比分析。
1.4 治疗方法
对照组患者的治疗。对照组采用传统膝关节松解术治疗。传统的膝关节松解的方法是让患者采取仰卧位，进行硬膜外麻醉，并在膝关节上部放置加压型止血带。在膝关节前外侧做8～10cm长切口，切断关节囊，还有切断肌肉髌骨，根据患者的实际情况处理膝关节粘连部位。最后，对手术部位止血，并缝合手术的切口，术后对患者进行膝关节功能恢复的指导。
实验组患者的治疗。实验组主要采用膝关节微创松解术治疗，微创膝关节松解的治疗方法是让患者采取仰卧位，进行硬膜外麻醉，然后将加压型止血带置于膝关节上部。对患者膝关节髌上缘进行6～8cm的纵向切开，并将股直肌分离，切断股中肌肌腱，将股四头肌切开3～5cm。完成这些手术操作后，处理粘连的髌股，并慢慢的让患者的膝关节进行弯曲操作，在保证患者的膝关节可以弯曲110～120度后，开始对手术的部位进行止血，缝合切口，术后对患者进行膝关节功能锻炼的指导。
1.5 观察指标
手术结束之后，需要对两组患者关于膝关节功能的恢复情况进行观察和记录，记录治疗前和治疗后膝关节的活动程度。患者膝关节的活动程度高，则说明患者恢复越好，即治疗效果越好。
1.6 疗效标准
通过观察两组患者关于处理前和处理后的膝关节活动程度。临床优良率：①优。术后的膝关节活动度大于100°；②良。膝关节的活动度在80至100°的之间；③中。膝关节的活动度在50至79°之间；④差。膝关节的活动度小于50°。
1.7 统计学方法
通过采用统计学软件对此次试验中的计数和计量资料进行处理，两组之间通过χ2与t进行校验，p<0.05，则证明对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
实验组的手术时间为（32.4士11.3）min，术中的出血量为（108.4士23.7）ml；对照组的手术时间为（86.3士12.7）min，术中的出血量为（432.1士32.6）ml；实验组的手术时间少于对照组，而且术中出血量也少于对照组，两组的差别有统计学意义。
2.1 两组病例的优良效果评价
实验组的患者在手术后的优良率为96.9%，比对照组的优良率高（78.1%），数据满足P<0.05，符合统计学意义。见表1：
表1 两组病例的优良效果评价（%）
3 讨论
膝关节作为是人体不可或缺的关节之一，可以通过传递载荷的方式为小腿活动给予动力支持。当人体的膝关节受到创伤后，膝关节将不能活动，各个关于膝关节的活动受到影响。膝关节创伤后会出现一种严重并发症就是膝关节的僵硬。由于治疗方法或康复的状态不好的问题，可能会出现关节内有粘连的现象，使患者的膝关节不能动，这对患者的生活产生了极大的不便，使患者的生活质量直线下降。在患者的膝关节产生创伤后，医院通常采用手术的方法进行治疗。传统的膝关节松解手术会有手术的创口比较大，而且手术后容易造成膝关节的粘连的缺点，这种缺点会使患者经受再一次伤害，所以在治疗关于膝关节创伤后出现僵直的患者时，需要考虑的重点是，让患者伤害最小，且治疗的效果做好。
微创膝关节松解术是一种微创方式对膝关节进行松解术，具有切口较小、术后恢复快、膝关节功能恢复良好等特征。外伤所致膝关节僵硬常与关节内外粘连有关。膝关节是人体关节中最重要、最复杂的部位。股骨和髌骨骨折后，通常需要内固定和外固定治疗。术后膝关节粘连或者是挛缩易导致膝关节僵硬。膝关节僵直按位置进行分类，包括伸直僵直、屈曲僵直和外翻僵直等几类。这几种中，伸直僵直是最容易见的。对膝关节进行尽快有效的手术治疗，这对恢复关节的功能，提高患者的生活质量具有重要意义。
迄今为止，传统的松解技术已广泛应用于创伤后膝关节僵硬的治疗。但手术创伤较大，术后患者恢复比较不容易。膝关节松解微创手术操作良好，避免了切口皮肤坏死和骨不连等问题。这与现代临床医学倡导的微创美学理念相符合。
本文的两组试验结果显示，实验组接受微创膝关节松解术的治疗之后，术后的优良率可高达96.9%，而且活动度也比对照组的患者大很多，说明微创膝关节松解术比传统的治疗方法有优势，与研究的观点相一致。虽然微创膝关节松解术在处理膝关节僵硬的问题上效果比较好，但是在手术过程中，还是需要注意一下几点。①在选择手术切口时，为了防止手术的部位太明显，刑场疤痕，影响人体的美观，髌骨上缘入路应该作为首选；②为了避免髌骨韧带出现断裂的问题，在手术过程中对侧膝关节进行弯曲时，尽量采取平稳的手法进行。综上所述，微创膝关节松解术相对于传统的方法治疗膝关节创伤后僵直，取得了比较好的疗效，手术的优良率比较高，膝关节活动度恢复也较好，适合在医学上推广。
参考文献
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论文作者:汪永超
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：膝关节论文; 患者论文; 创伤论文; 僵直论文; 微创论文; 手术论文; 实验组论文; 《航空军医》2018年11期论文;