（黑龙江省尚志市中医医院 黑龙江 尚志 150600）
【摘要】 目的：探讨膝关节骨关节炎的中医治疗。方法：对39例膝关节骨关节炎患者中医治疗方法资料进行分析。结果：经治疗痊愈34例，好转3例，无效2例，总有效率94.87%。随访2～5个月,治疗效果稳定。结论：治疗多以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的。治疗手段多元化，采用中医药综合治疗取得一定疗效。
【关键词】膝关节;骨性关节炎;中医中药
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0256-02
骨关节炎(OA)是一种可动关节的慢性非炎症性病变，又称退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等，好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处。中医学无明确的膝关节骨关节炎病名，根据其临床症状多将此病归属于“痹证”、“痿证”、“骨痹”、“筋痹”、“腰腿痛”的范畴。多数医家认为本病由肢体筋脉、关节、肌肉、经脉气血痹阻不通，“不通则痛”而发病，其病位在肝、肾，与脾、肺关系密切。现选取2013年1月-2014年12月收治的膝关节骨关节炎患者39例，中医治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的膝关节骨关节炎患者39例，其中男15例，女24例，年龄38～82岁，平均57岁。病程2个月～3年，平均1年。双膝发病12例，单膝发病27例。X线片示骨质增生28例，软骨下硬化31例。按膝关节分级标准[1]评价为轻度12例，中度20例，重度7例。
1.2 方法
1.2.1内治法
1.2.1.1肝肾亏损型 面色无华，神疲乏力，腰膝酸软，肌肉痿软，四肢不温，关节疼痛，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治以补益肝肾，方用金匮肾气丸、六味地黄汤等。
1.2.1.2慢性劳损型 早期可出现气血虚弱之证，精神萎靡，神情倦怠，面黄少华，少气懒言，关节肌肉酸痛无力，或筋惕肉嘲，肌肉萎缩，关节变形，舌淡苔薄白，脉细弱。晚期可出现肝肾不足之证，见关节冷痛，畏寒喜温喜按，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白滑，脉沉弦无力。早期益气补血，用八珍汤、十全大补汤；晚期补益肝肾，用金匮肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等。
1.2.2外用方药
1.2.2.1肝肾不足，筋脉瘀滞证 一些舒筋活络洗剂，煎取药汁和药渣熏洗患膝，每次20分钟，每日3～4次，10次为1个疗程。石氏伤科的外洗方煎取药汁和药渣熏洗患膝，每次20分钟，每日3～4次，10次为1个疗程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临证参考：膝关节骨关节炎诸症的发生、发展和转归与关节整体结构的失衡以及脏腑功能的失调密切相关，在应用外用中药和非药物的外治法时，应注重关节整体结构及全身脏腑功能的调整。中药辨证施治配合药物熏洗或外敷，体现了中医骨伤内外兼治，筋骨并重，整体与局部相结合的治疗原则。
1.2.2.2脾肾两虚，湿注骨节证 一些舒筋活络洗剂，临证可以选用。如自制剂膝痛宁外洗熏洗，每日2次，每次30分钟。许多医家在口服药物的同时兼用中药熏洗(外敷)来治疗膝关节疼痛及合并滑膜炎者，对于软骨下骨挫伤疗效较好。对疼痛较重的患者可采用生川乌末、生草乌末以老酒调成糊状，外敷于膝关节，达到祛风胜湿止痛的效果[2]。采用矫形鞋垫来治疗膝关节骨关节炎合并胫股内侧关节间隙变窄者，通过踝关节外翻内旋，使膝关节内侧间隙张开，用来代替胫骨高位截骨术。
1.2.3针灸 肝肾不足，筋脉瘀滞证主穴内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。配穴肝肾亏损者，加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘、足三里。手法平补平泻法，每次留针20～30分钟。亦可给予电针治疗，每日1次，10次为1个疗程。脾肾两虚，湿注骨节证主穴阳陵泉、委中、足三里、悬钟。配穴八风、解溪、丘墟、昆仑、照海、秩边。
1.2.4手术治疗 患者有持续性疼痛或明显畸形者，应根据年龄、体质及职业选择不同的手术方法。关节内有游离体的应做关节清理术，畸形致关节力线不正应做截骨术矫正力线，关节面破坏严重，关节间隙狭窄，骨质增生严重者应考虑行人工关节置换术。发生在脊柱的退行性关节炎常因小关节增生对脊髓及脊神经根刺激和压迫而产生严重症状，可行椎板减压术和神经根管扩大术。
2.结果
2.1 疗效评定
治愈：症状消失，功能活动恢复正常。显效：症状消失或主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。无效：和治疗前相比较各方面均无进步。
2.2 治疗结果
经治疗痊愈34例，好转3例，无效2例，总有效率94.87%。随访2～5个月，治疗效果稳定。
3.讨论
膝关节骨关节炎其病理特点主要表现为关节软骨的退行性变，关节边缘和软骨下骨质硬化、囊性变，继发关节表面及边缘骨赘，并由此引起关节肿胀疼痛、僵直畸形、活动障碍[3]。
中医认为膝关节骨关节炎与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞有关，属本虚标实、“本痿标痹”之证。故治疗上在补益肝肾的基础上兼祛风湿、通经络、止痹痛，迅速改善症状。其他祛风湿药亦多被证明具有镇痛作用，能在较短时间内提高痛阈。
当归，《景岳全书?本草正》曰：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”中医学认为，当归为血家之圣药，具有补血活血、调经止痛、润燥滑肠、生肌健骨的功用。现代药理研究进一步证明了当归活血化瘀、补血止痛等作用，同时还发现，当归有抗炎、清除氧自由基、保肝利胆、保护肾脏、增强免疫功能等作用。
【参考文献】
[1] 施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:33.
[2] 齐立卿，杜景华，王金榜.养元柔肝法治疗膝骨关节炎64例.四川中医，2009，27(3)：92-93.
[3] 曹绍雄，何镇祥.中药内服加熏洗治疗骨性关节炎115例. 河南中医，2009，29(3)：278-279.
论文作者:张祖安
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：关节论文; 膝关节论文; 骨关节炎论文; 关节炎论文; 肝肾论文; 软骨论文; 当归论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;