（华中科技大学同济医学院附属同济伤外科 湖北 武汉 430030）
【摘要】目的：探讨将氧气疗法与负压封闭引流应用于感染革兰氏阴性厌氧性杆菌的坏死性肌筋膜炎的患者的治疗效果。方法：将18名感染革兰氏阴性厌氧性杆菌的坏死性肌筋膜炎的患者用VSD+氧疗的方法，观察患者体温，皮温，皮肤症状，引流情况以及厌氧菌标本。结果：患者的体温、分泌物、革兰氏阴性厌氧性杆菌感染均降低，氧疗与负压封闭引流在急性坏死性肌筋膜炎中应用能降低患者体温，减轻感染，分泌物减少，革兰氏阴性厌氧性杆菌减少，使患者肉芽组织生长，为创面植皮做好准备，提高患者术后伤口愈合率，提高医疗护理服务质量和患者满意度。
【关键词】氧疗；急性坏死性肌筋膜炎；革兰氏 阴性厌氧性杆菌
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0303-02
急性坏死性筋膜炎以皮下组织和筋膜广泛性坏死同时伴有全身中毒症状的软组织感染为主要表现，感染沿深浅筋膜播散，并在累及的血管内形成血栓，引起相应部位的皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死[1]。急性坏死性筋膜炎也是一种严重的软组织感染疾病，它起病急、发展迅速、破坏力强、会造成不同程度功能障碍，截肢，病死率高，通常伴有全身毒血症。
我科近一年来收治该类患者18例，早期均采用氧气连接VSD负压装置治疗急性坏死性筋膜炎，疗效显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院创伤外科2016年6月至2017年6月的18例患者，患者均采用氧疗与负压封闭引流治疗坏死性肌筋膜炎，其中男12例，女6例，年龄22～62岁，平均年龄30.5岁。
1.2 方法
1.2.1局部治疗 18例均早期急诊下行“ 坏死皮肤及皮下组织清除 + 持续氧灌注下负压封闭引流术”，术中切除坏死皮肤、皮下脂肪层及部分坏死深筋膜，并取组织和脓液进行细菌培养。供氧管连接中心氧气装置供氧，每日供氧管以 5L/min 的纯氧持续导入创面及深层，当负压开启时，可以观察到透明敷料膜内塌陷，引流管内有血性、移动性液体平面，表明负压有效。待创面清洁、无坏死组织、肉芽生长良好，创伤表面颜色红润、新鲜、平整，渗液及引流液明显减少、腔隙变浅明显时停用氧气装置与负压吸引装置。虽然VSD有利于伤口的护理和肉芽组织的形成，但其同时也提供了有利于厌氧菌繁殖的局部缺氧环境。提高组织氧分压和白细胞杀伤能力，减轻组织水肿，刺激成纤维细胞增生、胶原形成， 可促进早期伤口愈合和降低死亡率。
1.2.2一般治疗 急性坏死性筋膜炎常是多种细菌的混合感染，营养不良也会诱发此病， 故加强全身营养，纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡，必要时输血、输注人血白蛋白，控制患者血糖。 单一抗生素治疗往往无效，因此抗生素使用要遵循早期、足量、联合用药的原则。感染被有效控制，创面组织无坏死，肉芽新鲜红润，经过二次植皮后，均治愈出院。延缓了并阻止坏死范围扩大，避免了患者多次换药的痛苦，纯氧灌注可抑制厌氧菌生长，促进伤口的愈合，减少截肢率，降低死亡率。
2.护理
2.1 心理护理
外伤性坏死性筋膜炎是创伤后继发皮下组织和筋膜广泛性坏死的感染性疾病，具有发病急、进展快等特点，如误诊或处理不及时会造成严重的后果，甚至中毒死亡[2]。患者面对此疾病，对治疗方案不了解，担心创面难愈合，治疗周期长，治疗材料费用高，产生焦虑心理。护士针对患者的心理耐心讲解，给患者做好健康教育，告知患者氧疗的作用及用法，VSD的适应症，优点，以及注意事项。患者及家属出现的恐惧、焦虑心理时，医务工作者应该提供心理支持，减轻患者及家属的心理压力，增强患者的康复信心，积极配合治疗。
2.2 饮食护理
患者的创伤面积大，液体渗出多，蛋白丢失多，宜进食高蛋白，富含胶原、微量元素及维生素丰富的食物。例如瘦肉、鸡蛋、豆制品蔬菜及水果等等，补充足够的营养，促进伤口的愈合及恢复。如果患者的胃口差，则给予静脉高营养，糖尿病的患者则应少食多餐，控制好血糖。
2.3 生活护理
患者的管道较多，24小时VSD引流管持续引流以及氧管持续给氧，因此需要护士根据患者的生活自理能提供生活护理和帮助。同时根据患者的病情给予患者家属相关的生活护理的指导，提高患者的舒适度。
2.4 管道护理
氧疗的管道接氧气供氧，每日自多孔导管以5L/min的纯氧持续导入创面及深层，当负压开启在0.02～0.04KPA之间时，可以观察到透明敷料膜内塌陷，引流管内有血性、移动性液体平面，表明负压有效。妥善固定好管道，每天更换负压引流袋，更换时，用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，保持清洁，观察引流液的量、颜色、性状和变化，如果VSD管道堵塞，生理盐水静滴连接负压吸引装置，24小时缓慢静滴冲管或者更换引流管，冲洗分泌物，避免管道堵塞。
2.5 患肢创面的观察及护理
患者的患肢予功能位，观察患肢的血运循环、肤色、皮温及感觉，患肢创面保持封闭，敷料膜内塌陷，表示封闭有效，若没有，则表示漏气，需通知医生处理。如若患肢创面周围皮肤出现红肿、水泡，应立即通知医生处理。若创面愈合、肉芽组织、血供及感染控制情况，当创面干燥、清洁，无坏死组织，炎症水肿消退，肉芽组织新鲜、红润，则疗效效果佳。
2.6 肢体功能锻炼
根据患者的具体情况制定康复训练，为了防止患者的肌肉萎缩，关节僵硬，在不影响病情的情况下，指导患者进行患肢的按摩，以及患肢的收缩运动，督促和协助患者进行康复训练。
3.评价指标
患者满意度从感染、住院费用、住院时间等方面进行，设很好、一般和差三个选项。三方面都选“很好”为总体很好，三方面都选“很差”为总体差，总体一般介于两者之间。
4.统计学处理
使用SPSS14.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
5.结果
5.1 两组患者情况比较
两组患者体温（大于39摄氏度）、皮肤红肿热痛、白细胞升高的发生情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组情况比较[n（%）]
6.讨论
急性坏死性筋膜炎是一种临床少见的，但病死率非常高的，由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染[3]。此病如延误治疗，毒素大量吸收入血，感染极易发展并危及全身重要脏器，病死率非常高。因此，早期手术、彻底清创、有效控制感染是保证患者顺利转归的关键。传统的换药方式存在引流不畅、换药时间过长且频繁、瘢痕组织增生明显、揭除敷料时疼痛明显、易被粪便污染等不良现象，给患者和家属工作、生活、精神和经济带来负担。通过持续氧灌注使得氧气能弥散到肉眼不易观察到的坏死筋膜间隙处，升高局部组织的氧含量，弥补单纯VSD的不足，从而破坏厌氧菌的繁殖环境。在抑制细菌生长、减少创面组织细胞凋亡、促进毛细血管生长这几个治疗机制共同作用下，发挥促进肉芽组织生长、改善创面血供、减轻炎症反应和显著的感染控制的作用，促进创面愈合，是一种安全有效的治疗手段。
氧疗与负压封闭引流治疗坏死性肌筋膜炎中的应用减轻了护士的工作量，护士在单例患者身上承担的工作量降低，护士可以有更多的精力服务更多患者。对于缓解目前护理人力不足的现象也有一定帮助。
综上所述，氧疗与负压封闭引流在治疗坏死性肌筋膜炎能够有效控制感染并且更快的促进创面的愈合，减少住院时间，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]陈杰,夏军,王思群，等.坏死性筋膜炎研究现状[J].国际骨科学杂志,2011,32:96-98.
[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000．
[3]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996:443-444.
论文作者:甘玉芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 创面论文; 筋膜论文; 负压论文; 组织论文; 肉芽论文; 厌氧菌论文; 《医药前沿》2018年31期论文;