吴敏
武汉市黄陂区中医院儿科 湖北 武汉 430300
【摘要】目的 探讨早期抚触对新生儿低血糖脑损伤临床预后影响的回顾性分析。方法 将73例患者随机分为抚触组40例和对照组33例，分别给予早期抚触及常规护理方法。结果 两组NBNA评分及出身1个月各项生长指标增加值比较，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 早期抚触对新生儿低血糖脑损伤临床预后有较好的影响。
【关键词】抚触；低血糖脑损伤；新生儿；预后回顾性分析
[Abstract] Objective：To investigate the retrospective analysis of clinical prognosis of early touch effect on neonatal hypoglycemic brain injury.Methods：73 patients were randomly divided into experimental group 40 cases and control group 33 cases，given early massage and conventional nursing method respectively.Results：there were significant differences in the two groups of NBNA score and the 1 month growth index（P<0.05，P<0.01）.Conclusion：early touch has a good effect on the prognosis of neonatal hypoglycemic brain injury.
[keyword] massage；neonatal hypoglycemic brain injury；prognosis；retrospective analysis
[中图分类号] R587.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-021-01
低血糖症是新生儿期的常见疾病，由于症状不典型，若处理不及时，容易并发脑损伤。目前临床上对低血糖性脑损伤的治疗缺乏有效的方法。我科对低血糖脑损伤患儿进行早期抚触干预，以促进患儿生长发育，取得较好临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年6月至2015年11月住院低血糖新生儿120例（全血血糖<2.2mmol／L），其中发生低血糖脑损伤患儿73例，低血糖性脑损伤患儿符合以下三方面：①有典型低血糖的临床表现；②用精确的方法测量出低血糖；③直糖正常后临床表现消失，除非神经系统损害已经形成。且经头颅CT或核磁检查确诊。将其随机分为抚触组40例和对照组33例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按传统方法进行葡萄糖输注、抗惊厥治疗、脑水肿治疗及支持治疗，尽早使血糖恢复到正常水平并维持正常脑代谢等综合治疗措施，并加强监护同时做好基础护理。
1.2.2 抚触组 在传统治疗的基础上进行抚触，由持有合格上岗证的护士对抚触组新生儿进行抚触，每天2次，每次15～20min。操作步骤：分推前额、指擦颌面、指擦项根、推胸点按、揉腹点脘、泛振双臂、伸端揉宫、泛振双腿、伸端揉泉、分推背脊，一边抚触一边观察婴儿的脸色、呼吸情况。住院期间指导母亲及家人掌握抚触方法，鼓励母亲出院后继续给婴儿抚触。
1.2.3 评价方法 出院后每周由抚触人员电话随访1次，了解母亲离开医院后亲手操作的信心及可能遇到的问题，解答母亲的咨询。1个月时由专业人员测量两组新生儿头围、身长和体质量增长差值及按新生儿神经行为评分法（NBNA）评分[1]，同时比较两组患儿存在的差异。
1.2.4统计学方法 采用t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 两组治疔后NBNA评分比较 见表1。
表1 两组治疗后NBNA评分比较 分，x±s
2.2 两组出生后1个月生长指标增长值比较 见表2。
3 讨论
脑能量供应主要来自葡萄糖的有氧代谢，但脑内糖原储备仅能维持5min的脑活动，脑内的葡萄糖90%来自血糖，葡萄糖是脑细胞生长的物质基础，新生儿脑葡萄糖消耗量是成人的6倍，故而新生儿低血糖是极易造成脑损伤，此外脑发育成熟度和低血糖持续的时间也是引起脑损伤的重要因素。我国目前低血糖的定义为无论胎龄及日龄大小，全血葡萄糖测定低于2.2mmol／L。由于致病因素及患者自身特点的不同，低血糖脑损伤的血糖阈值很难确定。
表2 两组出生后1个月生长指标增长值比较 x±s
皮肤广泛分布的感觉神经末梢构成真皮神经网络，是神经学系统的外感器官。抚触原理是通过抚触者双手对婴儿的皮肤各部位进行有序的、有手法技巧的按摩，让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传入大脑，除了皮肤接触外，同时伴有视觉、听觉、动觉、平衡觉的刺激，使婴儿得到感触的满足和情感心理上的安慰，产生良好的生理心理效应[2]。国内外研究结果显示抚触可提高新生儿的股动脉血流速度和流量，改善血液循环，对于新生儿的体格发育及行为神经发育都有积极促进作用。此外抚触刺激可增加5-羟色胺的活性，抑制β-内啡肽的释放，有类似阿片受体拮抗剂的作用，可改善脑血流，促进脑功能恢复[3]。本研究证明，经过1个月的抚触干预，在NBNA的项目群中，抚触组在总分、行为能力和主动肌张力等测试上，均优于对照组。
早期抚触干预需要护理人员通过健康指导完成，即给家属讲解抚触的意义和安全性，减少忧虑，同时在住院期间，对家长进行抚触方法培训，保证正确掌握其技巧和环境保障措施，防止家庭抚触过程中出现其他并发症。护理人员要做好家长的心理疏导与抚触的培训，让家长在婴儿出院后的时间里，运用抚触技术对患儿进行全身感觉器官的刺激，亲子互动、早期持续的良好刺激，可延续影响整个婴儿期的智能发育。更重要的是，抚触过程中医护人员、家属对患儿的微笑对视，语言等情感的连接和交流，使脑损伤患儿被爱的需求得到满足，帮助其形成安全依恋，改善早期亲子关系，有利于其神经心理发育。此外抚触过程中的被动操，使四肢关节不自觉活动，均有利于锻炼肌肉、骨骼的灵活性，同时促进其生长发育。抚触还增加了迷走神经的张力，从而引起胃肠道功能增强，胃泌素和胰岛素分泌增加，活性增高[4]，降低血糖，从而产生饥饿感，增加其摄奶量，并促进食物的消化、吸收、利用和排泄，进一步加快体格的生长。本研究中低血糖脑损伤抚触组患儿体质量增加明显高于低血糖脑损伤对照组，说明早期干预对新生低血糖脑损伤患儿生长发育有促进作用。
本组资料抚触过程中无一例不良反应发生，说明了抚触的安全性，提示抚触可作为低血糖脑损伤患儿早期干预的措施之一。对脑损伤患儿的早期干预应从新生儿早期开始，在呼吸循环改善、惊厥控制、生命体征稳定后及早采取抚触措施。
参考文献
[1] 鲍秀兰.新生儿行为能力和测查方法[J].实用诊断与治疗杂志.2003，11（10）：58-60.
[2] 王立新，何青，刘玉玲.抚触对正常婴儿智能发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志，2001，9（6）：409-411.
[3] Field T.Grizzle N.Scafidi F.ct al.Massage and relaxation therapies effects on depressed adolescent mothers[J].Adolescence，1996，31（124）：903-906.
[4] 李秀红，静进.婴幼儿抚触的研究进展[J].中国妇幼保健，2003，18（2）：121-122.
论文作者:吴敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：低血糖论文; 新生儿论文; 脑损伤论文; 患儿论文; 方法论文; 两组论文; 葡萄糖论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;