高娜 王玲
（河南驻马店市精神病医院 河南驻马店 463000）
【摘要】目的:探讨神经内科护理工作中存在的安全风险隐患，并加强相关的管理工作。方法:特选取我科2014年１月～2014年12月护理不良事件18起进行分析、总结、反馈，利用PDCA循环加强护患之间的沟通以及加强护理工作人员的风险教育并且制定和实施风险管理预案，进一步强化护理风险的识别、评估和处理效果，同时加强护理人员的护理文书书写的规范性。结论:通过使用PDCA风险管理，制定出护理的风险管理，从而达到加强护理风险的监督和控制工作，不断的将护理质量提升。
【关键词】神经内科；不良事件；管理；控制
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0239-02
随着社会的进步,法制的健全,患者及家属维权意识的提高,医疗护理工作中碰到的纠纷与法律问题呈不断上升趋势[1]。病患在医院治疗期间出现了给药错误、失误技术不到位、受伤、跌倒、窒息、离院出走、护理病案记录不完善等等一系列和患者的安全相关因为不正常的护理而出现的意外情况，全部归类为护理的不良事件。通过2014年1年的观察统计，我们神经内科发生的不良护理事件，在医院属发生频率是最高的科室。我院自2011年开始结合医院专科实际制定了鼓励上报护理不良事件报告制度，不是为了惩罚，而是为了加强监督管理，希望能够降低不良事件发生的频率，加强病患的安全感，从而获得最好的效果[2]。具体报告下。
2014年１月～2014年12月在我们神经内科总共发生护理不良事件18起，其具体统计如下表。
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表 2014年1月～2014年12月护理不良事件
类别 例数构成比%
跌倒 9 50.0％
给药错误 4 22.2％
护理病案记录不完善3 16.7％
技术失误 1 5.6％
患者及家属不满意 1 5.6％
1.不良事件发生的原因分析
1.1 患者年纪因素
在神经内科住院的病患在病情上一般都比较严重，而且一般患者的年纪都比较的大，比如脑梗死及脑部出血的患者，生活自理能力不完善，甚至缺失，而且在语言沟通上面也存在一定的困难；脑萎缩和一些老年痴呆的患者由于辨认得能力存在缺陷，很容易出现走失现象。
1.2 护士方面因素
由于护理人力的匮乏，形成护理人员同时要护理几个病人，工作任务非常的重，而且有些时候还要承担很多不是护理当中的工作，比如记账、送药领药、设备送修等等，造成护理人员的辨别能力减弱，无法及时的进行病房的巡视工作，也没有办法及时的照顾到病人的心理和健康教育，造成病患的家属信息匮乏，没能对护理的手段办法了解清楚，从而无法和护理人员进行配合的治疗照顾，就会出现液体外渗和管道滑出等等一系列护理不良的状况出现；护理经验薄弱的人员人数较多，没有做到新老搭配的模式，交流方式欠缺，没有办法做到与患者的家属有良好的交流，患者家属也就不明白事故的危险性；一些基本的护理工作没有贯彻实行，而是变成形式一般存在[2]。
1.3 服务态度方面因素
和患者进行沟通时出现言语用词不当造成患者和家属不满意占不良事件的5.6%，这主要是因为个别护士缺乏对患者关心，甚至有时还存在着对患者的不尊重造成的不良后果[3]。
1.4 特殊时间段的因素
节假日和交接班的时间及大小夜班的阶段，这些时候尤其容易发生护理不良的情况。
2.不良事件应对措施的管理与控制
2.1 加强护患的沟通，化解存在的和潜在的护理风险
患者在住院时护理人员应积极主动的向患者和患者家属介绍有关的规章制度，检查的安排和相关的治疗方案，使患者尽快熟悉住院环境，稳定患者的情绪，让患者自觉地遵守医院和病房的规章制度，积极配合治疗。对于患者和家属的不配合行为，应向他们讲明不配合治疗的危险性。
2.2 采取激励性质的不良事件上报
对采取主动报告护理不良事件的科室及个人采取不公开、非处罚的处理原则。科室和个人发现不良事件后立即按不良事件上报程序上报护理部，同时采取相应的处理措施，护理部接到上报后立即召集病区护士长对护理不良事件进行讨论分析，提出处理措施，力争将事件的损害降低到最低，然后各病区护士长在各自科室以不记姓名将事件发生的原因、过程、结果及防范措施进行传达，让护理人员从中吸取经验教训，防范类似事件的再次发生。
2.3 强化护理风险的识别
在醒目放置警示标志，比如勤翻身、防摔倒等，厕所和走廊当中也要安装保护患者的手扶设备。特殊时间段，合理调配人力资源，开展弹性当班的制度；高危药品药品要有显眼的标示并由专人保管，并且放在固定的地方，一旦有任何的改变要及时的通知患者家属，保证药品的服用安全。
2.4 做好风险评估、完善处理措施
护理风险的评估是对各种风险发生的频率，可能造成损失程度或者不良后果发生的几率进行描述及定量的过程。根据评估的结果制定相应的护理质量管理流程、缺陷管理措施及护理紧急风险预案。
2.5 加强护理风险监控
加强护理风险管理，目的在于预防再次发生类似事件。首先规范技术操作流程，并在工作中不断改进。病区组建以护士长为组长，主管护师和高年资护师为成员的质量管理小组，对护理工作的各个环节进行质量跟踪和风险监控，随时发现缺陷和不规范操作，加以纠正，总结反馈，以提醒其他护理人员，使一些差错、事故、隐患在萌芽状态就得以消除。
3.讨论
护理安全是反映护理质量优劣的重要标志，以前的护理不良事件都是采取强制性报告，传统的处理原则是以分析个人原因，查找当事人及科室的责任，通过批评和惩罚个人及扣科室质量分等手段来解决问题，这就使得个人和科室发生不良事件后担心受罚而不敢上报，这不仅无法避免差错的再次发生，而且还可能会为更严重的安全事故埋下隐患。我们病区建立质控小组对护理工作进行有效的督管，使工作人员对护理的不良事件有了客观正确的认识。一旦出现护理不良事件，大家要共同讨论，研究出解决办法，同时其吸取经验教训，防止此类情况再次出现。
【参考文献】
[1] 张宪宾. 精神科护理工作风险预防机制探讨[J].中国误诊学杂志，2011,11（23）:5712-5713.
[2] 邓艳莉．护理风险管理在神经内科的应用[J]．全科护理，2010，8（1）：57-58．
[3] 张文跃，焦雪影，王玲等.鼓励上报护理不良事件在精神科护理安全管理中的应用[J]．中外健康文摘，2013，,11：287-288.
论文作者:高娜,王玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：事件论文; 不良论文; 患者论文; 风险论文; 发生论文; 家属论文; 科室论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;