1.上海市徐汇区中心医院 200031；2.上海岳阳中西医结合医院 200437
摘要：目的 为了了解消化内科护士的主要工作压力源，探讨解除或缓解消化内科护士压力的方法。方法 考照中国护士压力源量表，对上海市某四家二级医院消化科50名临床护士进行工作压力问卷调查。结果 上班的护士数量少，工作量太大，经常倒班，非护理性工作太多等压力为消化内科护士的主要工作压力源。结论 消化内科护士在护理工作中存在很大压力，在充分了解其压力源的基础上，采取相应措施，缓解工作压力，以促进身心健康发展，充分发挥自身工作积极性，提高护理工作质量。
关键词：护士；消化内科；工作压力源；调查研究
1.引言
随着社会不断发展，生活水平不断提高，寿命延长，我国消化道疾病的发病率呈逐步上升的趋势。一方面，消化系统疾病本身病情复杂，病程较长，患者老龄化；另一方面，疾病诊治方法、技术日新月异，尤其是新的胃肠镜技术包括POEM、PEG、ESD、ERCP、NBI、共聚焦内镜、超声内镜等，诊疗护理的疾病谱越来越广。由于工作性质、工作环境的特殊性，导致消化内科护士工作与学习任务繁重。现今“生物-心理-社会”的医学模式要求护士真正做到“三分治疗，七分护理”，为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾，护士所承受的压力越来越大，笔者通过对消化内科护士工作压力源的调查研究，分析引起压力源的主要因素，进而采取有效对策缓解其工作压力，促进身心健康发展，充分发挥自身工作积极性，提高护理工作质量。
2.调查对象与方法
2.1研究对象
本研究根据便利取样原则，对上海市四家二级医院消化内科病房工作的护士进行问卷调查。
2.2方法
2.2.1研究工具 采用国内普遍使用的李小妹设计修订的中国护士压力源量表［1］，调查护士工作压力来源及工作压力水平，该表有着较高的信度和效度。该量表包括：⑴护理专业及工作方面的问题 ⑵工作量及时间分配的问题 ⑶工作环境及仪器设备的问题 ⑷患者护理方面的问题 ⑸管理及人际关系的问题，这5个维度。由35个条目组成，采用1-4级评方法，即没有=1分、一般=2分、中等=3分、严重=4分，在调查问卷中，得分越高，则说明引起的压力程度越大。
2.2.2调查方式 采取方便抽样，科室走访形式，在取得四所医院护理部同意和支持，并符合知情同意原则的情况下，利用空余时间由调查者统一当场发放和回收问卷，使用统一的指导语，统一问卷纸。问卷均在15分钟内完成填写且采用不记名方式，本次调查共发放问卷50份，回收问卷50份，回收率为100%。
2.3 统计学方法
本次研究所有数据用均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS13.0软件进行统计处理。
3.结果
3.1 50名消化内科护士工作压力源的总体水平见表-1，可见护士在工作量及时间分配，护理专业及工作方面承受的压力相对较高。
4.讨论
4.1 高强度、超负荷的工作量
4.1.1 本研究调查表明，消化内科护士工作的首要压力源是工作量及时间分配问题，这与国内章玉芳、韩英[2-3]研究结果一致。随着各种新药物、技术应用，新业务开展，以前需外科手术的很多疾病，现均能在内镜下治疗。如梗阻放置各种导管、支架，胆道ERCP取石，息肉，早癌内镜下EMR、ESD治疗，诊疗护理难度越来越高。护理需完成包括禁食、清肠、消泡、解痉、心理等准备，以及诊疗检查后管道防阻塞、滑脱护理，指导饮食过渡，帮助缓解疼痛不适的应对。消化科本身大量胃肠镜患者，需一遍遍观察患者清肠情况，来确保检查有效性。此外，胃管、鼻空肠管、PEG管患者，要做好饮食指导与护理，还包括出院后家属自行的家床护理宣教。消化科同时还有较多大出血患者，病情具有较强波动性，护士在对患者执行常规操作外，还需随时观察病情变化，及早发现治疗。可大多医院 “床护比”根本达不到卫生部的规定，以上大量护理治疗量，往往使病房忙的不可开交，这些护理工作又起着相当关键的作用，因此，护理人员配置不足是影响护理质量的重要原因之一[4]。白天同事之间还能相互帮忙，夜班只有一位护士，有时候不仅仅只是忙不过来，还容易发生差错，甚至导致严重的事故。
4.1.2 自从《医疗事故条例》实施以来，为了保证护理工作的安全性，大量的书面记录，无疑使原本就繁重的护理工作“雪上加霜”。另外，除了护理性工作以外，护士还要负责取药、记账、取物、平时额外的会议、培训、考试等，这些足以使护士们感到身心疲惫。
4.2护理专业及工作因素
4.2.1大多临床护士的工作都是“三班倒”的模式，频繁的班次更换扰乱了护士的正常生活规律，有研究[5]显示，倒班制护士群体存在着负荷较大的工作压力源倾向。护士基本都是女性，年资高的护士大多都同时扮演妻子和母亲的双重社会角色，频繁的倒班使她们无法更多照顾自己的孩子，影响与丈夫的日常生活，长期的日积月累，使她们生活幸福感指数明显降低；低年资护士部分利用业余时间参加继续教育，面对上课、考试、令她们失去仅有的休息时间，常感到身体疲惫。在这样的情况下，大多护士又认为所获得的收入与实际劳动成负比，不可否认，目前国内护理行业整体工资与福利待遇确实还属于偏低状况，患者对护理质量的要求日益增高，这使得护士心理失衡，易产生负面情绪。然而，国内的病人及其家属还总是抱着“护士永远都是医生附属品”的心态，认为护士只是简单地执行医嘱，一旦出现问题，护士却又成了医生的“代罪羔羊”，这严重打击了护士的工作积极性，久而久之，变成医生开什么就执行什么，有任何想法都往肚子里“咽”，缺乏工作独立性。
4.2.2当下护士的地位仍然得不到太多重视，医院也总是把学习与晋升的机会更多的留给医生，忽略了身旁许多的护士，她们也在不断学习，提高自身能力。缺乏晋升机会，未能创造学习条件，使她们开始产生失落感，找不到前进地方向与动力，也成为护理人员流失的原因之一。
4.3环境与患者的特殊性
4.3.1消化科患者时有发生呕血、便血，科室工作场所空间较小，流通差，难闻的的气味充斥着病房，即使戴着口罩，也会使人胃口变差，精神无法集中。消化科还有部分由于各型病毒肝炎引发的肝硬化和肝癌患者，或多或少地携带肝炎病毒，而且消化科患者的血液、唾液、引流物、尿粪液中各种微生物的检出率比其他科室相对高，护士日常操作中双手直接接触污染物机会较多，频繁接触血液制品，其中可能含有各种病毒易被感染，可见消化科护士面临着严峻的职业暴露危险，故应引起重视[6]。
4.3.2消化科许多慢性病患者，病人“久病成医”，对自身病情了解，身体不适，病情变化，治疗效果不佳等情况易引起病人不配合、不满意，这大大增加护士的工作量与心理压力。年轻护士又常因“无法满足患者及家属的心理需要”、“缺乏病人教育的有关知识”、“担心护理操作会引起病人的疼痛”等原因对自身产生质疑，自信心降低，不敢去做。另外，临床中会遇到部分患者如肝硬化、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等常合并抑郁症、焦虑症比例高，护士需投入更多时间关心他们除疾病以外的心理状况，帮助他们获得战胜疾病的信心和希望。
4.4管理与人际关系因素
护理管理者的能力和艺术对医院管理有着重要的作用，而现在的管理者多来源于基层，缺乏管理经验和科学管理的艺术。当众指责使护士，对低年资护士批评过多，对护士的理解与支持不够，会令护士失去信心，对工作丢失热情，自我价值得不到体现，使管理者与护士之间产生矛盾，破坏工作氛围。
5.对策
5.1提高抗压能力，掌握抗压方法，树立健康心理状态
在业余时间通过看书，听音乐，看电影，玩减压游戏舒缓工作压力；科室可以建立一个“微信家园群”，倾听护士们心声；医院可以举行体育比赛，转移护士注意力，将不良情绪宣泄，锻炼良好身体同时也是更好工作的“革命本钱”。另一方面，寻求家人、朋友帮助，将不愉快统统“吐”出来。当然，平时适当的能量与营养的补充，高质量的睡眠，才能使肌体达到良好的功能状态，获得身心的全面健康。
5.2科学的人力资源管理，合理安排工作
护士的工作是繁重而缺乏规律性的，工作强度又大，管理者应该采取合理排班模式。例如，夜班双人制或者安排备班护士，解决夜班抢救时手忙脚乱的状况。白班则根据实际情况，适当增减人员，降低安全隐患。管理者也可以采取奖励等方式，鼓励高年资护士积极参加到翻班队伍中，在保障安全护理同时还可以起到带教作用，加快低年资护士业务水平进步，正所谓“一箭双雕”。另外，医院应重视 “床护比”原则，扩大护理团队，分担临床工作压力。当今护士离职率普遍增加，其中有调查[7]显示，合同制护士的离职率远高于在编护士，为减少人员流失，可增加合同制合适进编率，使她们在薪酬待遇及社会保障方面得到一份“安全感”。此外，还可通过绩效考核方式，对于优秀护士给予奖励，调动工作积极性。
5.3适当增加后勤辅助，建立良好支持体系
医院应该真正体谅护士的工作强度，为她们分担不必要的负担。例如，开发先进护理工作软件，设置中心补液室，增加各类外勤人员，减少非护理性时间，让护士更多投入到护理病人当中，将时间真正归还病人。
5.4创造学习园地，提高晋升机会
医院应重视护理人员的继续教育，安排业务学习及专家讲座。分组学习，分配不同的研究课题，潜心专研，积极撰写健康教育、宣传文章、科研论文、健康教育手册、提高职业荣誉感。此外，对于主管护师，本科护士更关心地可能是今后的发展前景，多为她们创造机会。例如，出国学术交流，参加其他医院新护理模式学习，提高此类护士整体综合水平，更积极投入现在的工作，主动担当起带教，辅助管理者工作，为提高护理服务质量奠定更好的基础。
5.5 创造良好的工作环境，打造安全防护隐患
主动为护士准备平日工作的防护用品，包括：口罩、手套、甚至是隔离衣、防护眼镜、靴子等，在消化科病房，遇到因门静脉压力大量喷射状溅血时，若是有血液疾病患者，大大增加护士职业危险。所以除了发放用品外，还要加强安全教育，提高防护意识，最大限度减少职业暴露。另外，制定一套紧急预案流程，打造真正安全的工作环境，使护理人员更放心、大胆去护理每一名患者。
5.6护理管理者巧妙发挥管理艺术
迪克.卡克森曾说过“管理技巧是所有技巧中最大的一种技巧”，这就要求护理管理者应该做到“换位思考”、“严以律己、宽以待人”，体谅护士的工作压力。要“注意分寸，掌握火候”，尽可能以鼓励与帮助去调动护士工作积极性与主动性，争取得到她们对管理者工作的配合和默契。
5.7全方位建立和谐人际关系，营造良好工作氛围
护理人际关系包含“护-患”、“护-护”、“医-护”，其中任何一项处理不当，都直接影响护理工作。因此，对于患者，可以定期举行健康教育宣传交流会，借时解答他们平日对疾病的困扰问题，提供预防疾病的措施或是家庭护理指导。对进行特殊治疗和慢性病患者，加强随访，多主动关心患者病情动态，提醒胃肠镜患者复查，拉近“护-患”距离。对于医生，加强彼此沟通，合理安排的时间主动共同参加晨交班，甚至是参与医生查房、参与医生的病案讨论，共同探讨对特殊疾病的治疗与护理，杜绝“医-护”之间对治疗原理观念理解不同而产生的矛盾。对于护士群体，节假日开展小型“家庭聚会”，与医生共同参与，使整个科室成为真正的“一家人”。
6.小结
消化科护士是从事消化护理事业的主体，无论是医院还是护理管理者均应对消化科护士的工作压力源给予足够的重视与支持。医院应在一定的程度上提供人力、物力、资力的帮助。管理者则更应做到“以人为本”，从细节着手，真正关心临床护士群体的心理需求。反之，压力并不总是坏事，只要学会如何将压力“变废为宝”，将它转化为护理工作中的动力、活力，就能使护士能更轻松、积极地投入临床工作，提高护理工作质量，提高患者满意度。
参考文献：
[1]李小妹，刘彦君 护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645～649
[2]章玉芳，陈玉敏，唐丽 神经外科护士工作压力源分析[J]，专科医学，2011，12（32）：7575
[3]韩英，胡绍毅等 肿瘤化疗专科护士工作压力源调查及应对措施[J].重庆医学，2009，118（1）：110
[4]郝孟然，田红英，冯翠等 神经重症监护室护士压力现状分析及应对措施[J].护理实践与研究，2011，8（4）：104-106
[5]王雅丽，金睿，杨月丽 倒班制护士工作压力源现状及对一般自我效能感评分影响[J].武警医学，2013，24（5）：442-443
[6]沈莉 消化科护士暴露职业与防护对策研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：45
[7]乔昌秀，颜琬华等 不同编制护士工作压力源与离职意愿的调查[J].护理研究，2013，27（5）：1321
论文作者:黄思瑜,袁慧玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：护士论文; 工作论文; 工作压力论文; 患者论文; 压力论文; 内科论文; 医院论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;