摘要：改革开放以来，随着经济增长发生转变，加上过分追求经济效益而忽视社会事业的协调发展，导致贫富分化，我国城镇贫困人口的问题日益显现出来，同时关于我国的城镇贫困人口的看病难、治病难等问题也日益严重显现出来。咸丰县属于贫困县，现在还有城镇低保1132户，但它从2005年起就作为恩施州城乡贫困群众医疗救助改革试点单位，经过多年的发展与进步，咸丰县现有的医疗救助制度是较完善的。
关键词：城镇；低保户；医疗救助
受自然环境和经济条件的影响，咸丰县是癌症、地氟病、结石、甲亢等地方病的高发地区之一。长期以来由于地域、经济、文化和社会等条件的制约，造成咸丰县医疗基础设施不够完善、条件较差，并且与人民群众的需求不相适应，城乡居民因病致贫、因病返贫的情况仍广泛存在。近几年来，咸丰县委、县政府高度重视城乡贫困群众医疗救助工作，全县城乡医疗救助事业得到了长足发展,归结起来咸丰县医疗救助现状有以下几点。
一、咸丰县医疗救助现状
（一）救助对象相对稳定
医疗救助对象是主要是生活相对贫困的社会弱势群体。民政部指出，当前我国城市医疗救助对象主要包括城镇低保户，并将逐步扩大范围，将其他生活贫困，遭遇经济困难的弱势人群纳入医疗救助的范围
（二）救助标准相对完善
咸丰县的医疗救助模式不是盲目的效仿现有的比较完善的模式，例如“北京模式”或者“上海模式”。而是根据咸丰县的财政能力与县城实际情况，根据国家政策文件，制定了《咸丰县城乡贫困群众医疗救助办法》。
（三）救助形式多样化
一是直接减免就医费用。是最普通最常见的基本医疗救助方式，这就是我们现在的新型城镇合作医疗。它主要是指对于在指定医疗机构就医的医疗救助对象，只要出示相关证明，在治病期间发生的各项费用按照规定的比例可以实施减免，它对于低保户的优点是低保户报销费用无起付线，并且低保户的报销比例比居民可报销的费用要多；
二是“二次补偿”。“二次补偿是指针对城镇低保户的十五种慢性病，进行合作医疗报销之后的再次补助，并且二次补偿无起付线；
三是大病救助医疗保险。大病救助医疗保险是恩施人事局与太平洋保险签的协议，只要每年缴纳150元的医疗保险费用，合作医疗报销之后的超过部分还可以再次报销；
四是实施专项医疗补贴。咸丰县政府根据受助对象的医疗诊治需求，采用专项补贴、专款专用的医疗救助形式，大病予以补助，小病争取包干。
五是政策设计越来越人性化。咸丰县在对于贫困群众医疗费用报销方面为了方便群众，设置了“一站式”服务，就是医疗救助对象在咸丰县医疗机构进行医疗治疗以后，就可以在医院报销一切费用而不需要再去民政或保险公司报销。目前我县各医疗机构均与《湖北省社会救助管理系统》联网，可直接通过救助人身份证查询救助者是否符合救助条件。
二、咸丰县城镇低保户医疗救助存在的问题
尽管咸丰县政府一直都很重视贫困人口的生存问题，一直都在努力的做好社会保障兜底工作，但是由于咸丰县地处偏远山区，经济不发达，人们的观念较落后，所以咸丰县医疗救助现状中存在的一些问题。
（一）缺少专项医疗救助低保类服务机构
咸丰县没有设立专门的机构负责医疗救助方面的问题，现存的医疗救助制度是县民政局等七个政府部门对于医疗救助政策执行各司其职，但是部门的过多使得政策制定实施中需要各方的协调才能落实，这就使的政策从制定到实施要经过一段长时间的过程。
（二）救助基金筹集方式单一
虽然咸丰县城乡贫困医疗救助资金筹是县民政局卡经费拨款和专项转移支付补助收入这两种，资金来源比较单一并且是依靠国家，造成财政吃力的现状。
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（三）县城内部基层医疗卫生机构少
根据《2015年恩施州统计年鉴》可以看出，咸丰县城内社区卫生服务中心只有一个，而社区卫生服务站与街道卫生院都没有，这就造成了民众看病就医的不便利。
（四）医疗政策宣传力度不够
民政部与居委会对于现有的医疗救助政策宣传力度不够，低保户对于现有的医疗救助的各项政策都不了解，很多都是从旁人口中得知，又或者是他们知道低保户可以报销医疗费用，但是对于具体的各项政策是不了解的。
（五）未向低保户提供门诊救助
根据《咸丰县城乡贫困群众医疗救助办法》中关于救助对象和救助标准的规定，门诊救助只限于一类救助对象，门诊费用由供养机构统筹管理使用，全年500元包干。所以第二类救助对象中的低保户不享受门诊救助，就造成了很多低保救助对象不愿意自己花钱去看病，生病了就是能拖则拖，把小病拖成了大病。
三、对于改善咸丰县医疗救助的对策建议
（一）提高救助标准，增强救助效果
医疗救助工作应按照扩大救助规模，简化救助程序，提高救助水平的要求，积极筹集医疗救助资金，全面推进医疗救助工作上新水平。一是取消大病救助病种限制，使城乡低保对象都能享受医疗救助。二是积极开展定额救助，对患门诊大病、常见慢性病的低保对象给与适当救助。通过提高封顶线或二次救助额度等措施，大幅度提高住院治疗对象的救助水平。
（二）拓宽救助方式，完善救助标准
现有的医疗救助方式已经相对完善，但是对于低保户的补助方式还可以更加的多样化，例如：让第二类救助对象也享受门诊补贴费用，补贴费用的多少是根据咸丰县现在的财政情况实际制定的。
（三）完善救助内容，减轻财政压力
城乡医疗救助制度能够深入、持久地实施，需要加大医疗救助资金投入力度。政府除了应该增加捐赠接收工作站点数之外，还可以建立慈善超市，让人们在日常生活中就可以做慈善献爱心。并且咸丰县应该对于各种救助类型制定确切规定，对于住院的治疗费用与住院费用的报销比例是分开的，这种安排既肯定了医院治疗的作用又减轻了的财政的负担。
（四）建立更加人性化的医疗救助制度
咸丰县除了对于对于重特大疾病的救助外，还应该包括对生育救助和住院押金的减免，这是政策制度里面比较人性化的设计。这些政策的设立肯定会增强县财政的压力，但是生育对于一个家庭来说是一件大事，又是涉及孕妇安危的事情。住院押金减免这项政策对于贫困人口来说是让他们有了病痛就可以去医院治疗，而不用担心押金的问题的一道灵符。
（五）增设基层医疗卫生机构，实现“在家门口就医”
在社区、街道按点分区设立基层医疗卫生机构，配备专业的医疗设备与数量匹配的医务人员，让居民不会再因为外部愿意而不敢或者是害怕去医院就医，基层医疗卫生机构的设立大大的便利了居民们看病就医，这也是增加就医的途径方法。
（六）加强政策的宣传，带领民众了解政策、熟悉政策
在社区设立医疗机救助政策宣传栏，在宣传栏类张贴民政局或社区居委会应该定期去走访低保户的家庭，向他们宣传解读最新的医疗救助的政策方针，让他们也了解现有的政策，知道自己的权益是被保护的，杜绝因为害怕看病治病花费钱太多而忍者病痛不去医院就医的情况再次出现。并且低保户了解政策以后在费用报销方面能少走弯路，更好的维护自己的权益。
四、结语
根据咸丰县现有的医疗救助制度，通过对咸丰县政策的研究，针对现有医疗救助制度的不足，例如：缺少专项医疗救助低保类服务机构、救助基金筹集方式单一、县城内部基层医疗卫生机构少、未向低保户提供门诊救助等问题，提出提高救助标准，增强救助效果、拓宽救助方式，完善救助标准、完善救助内容，减轻财政压力、建立更加人性化的医疗救助制度、增设基层医疗卫生机构，实现“在家门口就医”、加强政策的宣传，带领民众了解政策、熟悉政策等相关建议。
作者简介：饶晶晶（1995.3-）女，土家族，湖北省咸丰县，硕士研究生，陕西师范大学，研究方向：性别与家庭社会工作。
论文作者:饶晶晶
论文发表刊物:《知识-力量》2018年12月上
论文发表时间:2018/11/2
标签：咸丰县论文; 医疗论文; 政策论文; 低保户论文; 对象论文; 费用论文; 城镇论文; 《知识-力量》2018年12月上论文;