张鹏 （黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011）
【摘要】目的 探讨中西医治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法 回顾性分析46例神经性耳鸣的临床资料及治疗方法。结果 46例患者中显效16例，有效25例，无效5例，总有效率89.1%。结论 中西医结合治疗神经性耳鸣可以提高临床疗效。
【关键词】 神经性耳鸣 中西医治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0260-02
神经性耳鸣是临床常见多发病证，属于多因素相关的复杂性临床表现，现指无外界声源刺激，而耳内或头部主观上有声音感觉，它是一类症状而非一种疾病。神经性耳鸣已日益成为世界性的公共卫生问题，他不但严重阻碍儿童言语发育和教育，也给成年人和老年人的交往带来了严重影响。临床主要表现为烦躁、失眠、注意力不集中。有关耳鸣的研究至今尚未有突破性进展，更无特效的治疗方法[1]。我院通过中西医结合治疗神经性耳鸣，取得了良好的临床疗效，现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例选取2011年1月～2012年12月在我院住院或门诊治疗的神经性耳鸣确诊病例46例，其中男20例，女26例，年龄18岁～71岁，平均43.2岁，病程最短3d，最长6个月。
1.2诊断方法 神经性耳鸣的诊断参照《中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》[2]：①主观耳鸣病史。②耳鸣常并发于耳科疾病及听力障碍等症，自觉耳鸣音调可呈各种各样，可反复发作或持续发作，可受声音环境及精神情绪因素影响，时轻时重，甚至可影响工作、睡眠，可伴有眩晕、耳堵闷诸症（非振动性耳鸣）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③检查外耳道、鼓膜、咽鼓管、软腭运动，借助听诊器测听耳鸣音，纯音测听等诊断和鉴别诊断。
1.3疗效判定标准 痊愈：耳鸣消失；显效：耳鸣较治疗前降低≥15dB或耳鸣程度降低2个级别及以上；有效：耳鸣较治疗前降低5～15dB或耳鸣程度降低1个级别；无效：治疗后耳鸣程度同治疗前，或治疗前后耳鸣响度分贝差<5db。同时采用中医症状评分法对治疗前后的临床症状进行评分，总分为20分，分数越高，症状越差。
1.4治疗方法
1.4.1西医治疗 给予654-2、丹参、盐酸氟桂利嗪以及神经营养剂等以改善内耳的血液循环及组织能量代谢的药物。
1.4.2中医治疗 ①在西药治疗的基础上用左慈丸加减，基本方：磁石40g，茯神、茯苓、生熟地黄各20g，山药15g，赤白芍各12g，牡丹皮、泽泻、柴胡、五味子、山茱萸、枸杞各10g。随症加减：症见腰酸腿疼重者加龟板、川牛膝；头昏头痛者加天麻、钩藤；气虚者加黄芪、党参；血虚者加当归；舌苔厚腻重则加陈皮、法半夏、石菖蒲；大便干结者加大黄、枳实等。每日1剂，煮前加水浸泡半小时，煎2次，混合后分早晚2次温服。30d为1个疗程。治疗期间观察患者治疗前后临床症状，并进行耳鸣测试。②针灸疗法 取患侧翳风、耳门、听宫、听会及双侧太溪穴。患者取平卧位，穴位常规消毒后，采用0.25mm×25mm一次性毫针，快速刺入穴位1寸，使之产生酸胀感，采用重插轻提补法，留针30min，每10min 操作1次。每天治疗1次，14d后进行疗效评价。
1.4.3心理暗示疗法 如条件允许可以和心理医生联合。在安静、舒适的环境下，让患者想象最能让其感到舒适、惬意、放松的情境，例如想着自己在群山环抱之中，自由舒展着筋骨，遥望青松绿柏间白云飘逸，等待日出的刹那，清风徐徐，枝桠摇曳，聆听着大自然的声音，感受者自然的和谐…给予患者指导时，要注意语气柔和，语调适中，指导语言生动形象。要达到使患者充分放松、舒缓患者过度紧张情绪的目地。 使患者保持心情愉快，转移患者的注意力。同时，在医患交流的过程中，应避免使用消极言语，如“耳鸣没有什么治疗方法。”、“用这个试试看吧”、“你来的太晚了。”等。 要给予患者足够的信心。
2.结果
46例患者中显效16例，有效25例，无效5例，总有效率89.1%。
3.讨论
神经性耳鸣是因内耳及神经系统病变引起听觉功能紊乱而产生的耳鸣，是一种听觉紊乱现象。神经性耳鸣可发生于任何年龄段，给患者的睡眠、工作、社交等带来极大的烦恼，常导致焦虑、抑郁、失眠等不良心理状态出现，严重者甚至可能出现自杀倾向，极大地危害患者身心健康与生活质量。导致神经性耳鸣的主要原因是血管袢压迫或神经发生脱髓鞘病变，常伴神经纤维的电生理改变，失髓鞘可以使神经纤维绝缘性下降，动作电位可以从一条纤维传至另一条，产生听神经冲动的泛化现象，从而产生高低不一、强弱有别的鸣响。有学者认为神经性耳鸣与焦虑、紧张之间形成反射弧，恶性循环而渐加重[4]。目前临床多以改善耳蜗血供、内耳组织的能量代谢及其它抗惊厥、焦虑、抑郁等药物以及掩蔽、生物反馈、电刺激等其他疗法给予治疗，但收效甚微。
中医认为肝肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。中医在临床上将耳鸣分两大类，既虚和实，实症患者大多是因为外感邪气或脏腑上火影响耳窍所引起；虚症患者大多脏腑虚损所引起的。但不管是虚症还是实症，最后都会因经脉失养，耳部血脉瘀阻而导致耳鸣。耳鸣病久则瘀阻耳窍，气血运行不畅，耳窍失养。这与现代医学认为耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关的认识相吻合。益肾柔肝通络汤具有补肾养肝，活血通络的功效，针刺可以直接刺激耳部周围的神经系统，通过神经系统的传导作用于中枢神经，对听神经产生刺激作用。
综上所述，感音神经性耳鸣的听力恢复过程是一个漫长的过程，中西药结合治疗能够提高治疗疗效，改善临床症状，值得推广应用。
参考文献
[1] 李娜.治疗神经性耳鸣耳聋的疗效观察[J].吉林医学,2012,33(17): 3622-3623.
[2] 倪志军，纪小美，马文波等.综合疗法治疗神经性耳鸣80例疗效观察[J].山东中医杂志,2012,31(8): 565-566.
[3] 马梽轩，石磊.神经性耳鸣的心理疗法[J].中医耳鼻喉科学研究杂志,2012,11(1): 23-24.
[4] 李卫民.中西医结合治疗神经性耳鸣31例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(13): 37.
论文作者:张鹏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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