重庆市涪陵区人民医院 重庆涪陵 408099
【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者效果及术后肺部感染影响。方法：选自医院2015年6月－2016年12月期间行开腹手术患者182例，按照麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉组与全身麻醉组，各91例，比较两组手术前后平均动脉压、心率、应激反应变化，术前、术后1d、术后3d简易智力状态评分（MMSE），及术后3d肺部感染情况。结果 腰硬联合麻醉组术后平均动脉压和心率分别为（97.67±6.87）mmHg和（79.28±4.09）次／min低于全身麻醉组（113.24±8.49）mmHg和（103.37±6.26）次／min（Ｐ＜0.001）；术后腰硬联合麻醉组术后皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）（340.76±63.72）nｇ／ml和（1.35±0.43）nmol／L低于全身麻醉组（Ｐ＜0.001）；腰硬联合麻醉组MMSE评分术后1d、3d分别为（25.59±3.87）、（25.87±4.18）分高于全身麻醉组（Ｐ＜0.001）；腰硬联合麻醉组术后3d肺部感染率4.40％低于全身麻醉组18.68％（Ｐ＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉用于老年开腹手术效果优于全身麻醉，对患者应激反应和认知功能影响小，且可降低术后肺部感染。
【关键词】不同麻醉方式；老年开腹手术患者效果；术后肺部感染
1资料与方法
1.1临床资料
选择医院2015年6月－2016年12月行开腹手术患者182例。按照麻醉方法不同分为腰硬联合麻醉组与全身麻醉组，各91例。纳入所有患者知情同意，且本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）美国麻醉学家学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。（2）既往无开腹手术史者。（3）年龄≥65岁。排除标准：（1）年龄＜65岁。（2）合并肺、肾、肝等功能严重异常者。（3）精神疾病者。
1.3研究方法
两组入室后连接多功能监护仪（湖南省瑞博科技有限公司），建立静脉通路，且输入乳酸钠林格氏液（华仁药业有限公司，国药准字H20043057）10ml／kg扩容，均于麻醉诱导前完成。全身麻醉组：静脉给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）2～5mg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）5.0ug／kg、异丙酚（奥地利费森尤斯卡比股份有限公司，国药准字Ｊ2007007）1.5～2.0mg／kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.2mg／kg，诱导充分时气管插管；腰硬联合麻醉组：取患者侧卧位，选患者L2～L3椎间隙为穿刺点，常规给予消毒，选择6号腰穿刺针穿刺，穿刺成功后待脑脊液流出，按照体质量等缓慢注入0.5％布比卡因（西南药业股份有限公司，国药准字H50020018）2～3ml，将腰麻针退出，往头端置入3～5ｃm的硬膜外导管，翻身平卧，再追加适量的2％利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620）调整麻醉平面。
1.4统计分析
采用ＳＰＳＳ19.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±ｓ）表示，两组独立，正态，方差齐资料组间比较采用ｔ检验或配对ｔ检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用x2检验或FisHer确切概率法；Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床资料分布
两组患者性别，年龄，ASA分级临床资料无统计学差异，具有可比性，见表1
表1：凉山彝族自治州第一人民医院
2.2两组患者术前后平均动脉压和心率
两组患者术前平均动脉压和心率比较无统计学差异；腰硬联合麻醉组术后平均动脉压和心率较术前无明显变化；全身麻醉组术后平均动脉压和心率较术前上升（Ｐ＜0.05）；腰硬联合麻醉组术后平均动脉压和心率低于全身麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.001），见表2。
2.4两组患者术前、术后1d、术后3dMMSE评分
两组患者术前MMSE评分比较无统计学差异；腰硬联合麻醉组术后1d和术后3d较术前MMSE评分无明显变化；全身麻醉组术后1d和术后3d较术前MMSE评分降低Ｐ＜0.05）；腰硬联合麻醉组术后1d和术后3dMMSE评分高于同期全身麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.001）。
3结论
麻醉方式不同、手术方法不同所致的应激反应也不同，应激反应会造成血压上升、心跳加速、凝血加快等反应，严重的应激反应会使患者免疫功能下降。因此采取有效方法对降低患者应激对老年患者预后具有重要意义。
参考文献：
[1]丁学海，赵敏.不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（16）：24-24.
论文作者:何奇娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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