湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析炔雌醇环丙孕酮治疗子宫内膜息肉样增生的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析107例子宫内膜息肉样增生患者的临床资料，根据是否采取炔雌醇环丙孕酮治疗进行分组；对照组占47.66%（51/107），采取孕激素炔诺酮治疗；观察组占52.34%（56/107），采取炔雌醇环丙孕酮治疗；对比两组的月经恢复正常率、治疗依从率、子宫内膜正常率、不良反应发生率及治疗前后的子宫内膜厚度。结果：观察组月经恢复正常率、治疗依从率、子宫内膜正常率均大于对照组，不良反应发生率小于对照组；经χ2检验，两组数据差异显著（P＜0.05）；治疗前及治疗后3个月，两组子宫内膜厚度对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组子宫内膜厚度小于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：炔雌醇环丙孕酮治疗子宫内膜息肉样增生的临床疗效显著，有效恢复正常的子宫内膜，且安全性较高，治疗依从性较好，值得临床推广使用。
关键词：子宫内膜息肉样增生；炔雌醇环丙孕酮；孕激素炔诺酮
子宫内膜息肉样增生是指子宫内膜腺体、间质和血管等突起，并独立于子宫内膜的癌前病变[1]。鉴于子宫内膜息肉样增生的发病机制尚不十分明确，缺乏特异性疗法，即使采取手术治疗，短期内可消除病灶，但并未消除子宫内膜息肉样增生的病因及危险因素，术后病情复发率较高。基于子宫内膜息肉样增生呈可逆性病变，与雄激素生物效应、雌激素异常增高密切相关，这为采取炔雌醇环丙孕酮、孕激素炔诺酮提供依据。孕激素炔诺酮治疗子宫内膜息肉样增生的花费较大、使用剂量难以控制、患者治疗依从性有待进一步改善；临床学者更倾向采取炔雌醇环丙孕酮治疗，但炔雌醇环丙孕酮的疗效及安全性仍存在争议，需要深入研究明确。对此，本研究旨在分析炔雌醇环丙孕酮治疗子宫内膜息肉样增生的临床疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2016年6月至2018年6月收治的107例子宫内膜息肉样增生患者的临床资料，根据是否采取炔雌醇环丙孕酮治疗进行分组；对照组占47.66%（51/107），年龄：最小28岁，最大53岁，平均（41.5±3.5）岁；病程：最短5个月，最长2年，平均（7.95±4.28）个月；类型：单个息肉占74.51%（38/51）、多个息肉占25.49%（13/51）；观察组占52.34%（56/107），年龄：最小29岁，最大54岁，平均（42.1±3.6）岁；病程：最短4个月，最长2年，平均（7.82±4.49）个月；类型：单个息肉占71.43%（40/56）、多个息肉占28.57%（16/56）；纳入标准：所有患者均经超声、内镜及病理活检证实为子宫内膜息肉样增生，具有保守治疗指征，未并发其他生殖系统病变；排除标准：合并其他生殖系统疾病、重要脏器功能障碍及恶性肿瘤等；两组一般资料差异均不显著。
1.2 研究方法
对照组采取孕激素炔诺酮（规格：2.5g/片，批号：156412）治疗，于刮宫诊后第5d，口服孕激素炔诺酮，初始剂量：每次5mg，每日3次；持续治疗2～3d后，每隔3d减少1/3量，维持每日2.5～5.0mg，持续治疗20d后停药；待月经结束后，口服孕激素炔诺酮，每次5mg，每日1次，治疗21d为1个治疗周期，持续治疗6个周期；观察组采取炔雌醇环丙孕酮（生产企业：Schering GmbHCo.Produktions KG，规格：2mg：0.035mg*21片，批号：161784）治疗，于刮宫诊后第5d，口服炔雌醇环丙孕酮，每次1片，每日3次；持续治疗9～10d后，改为每次1片，每日2次，治疗7d后，每次1片，每日1次，持续治疗21d；待月经结束后，口服炔雌醇环丙孕酮，每次1片，每日1次，治疗21d为1个治疗周期，持续治疗6个周期。
1.3观察指标
对比两组的月经恢复正常率、治疗依从率、子宫内膜正常率、不良反应发生率及治疗前后的子宫内膜厚度。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对计数资料采取χ2检验，对计量资料采取T检验，以P＜0.05说明差异显著。
2 结果
2.1两组月经恢复正常率、治疗依从率、子宫内膜正常率等对比
观察组月经恢复正常率、治疗依从率、子宫内膜正常率均大于对照组，不良反应发生率小于对照组；经χ2检验，两组数据差异显著（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
对于子宫内膜息肉样增生的发病机制尚在深入研究中，但与雄激素生物效应、雌激素异常增高的关系密切，导致月经异常、子宫内膜增厚。基于子宫内膜息肉样增生的发病特征，采取手术治疗的效果较为明确，但后期复发率较高。孕激素炔诺酮对子宫内膜息肉样增生具有一定疗效，患者对该药的耐受性及治疗依从性均较差，不利于治疗顺利完成[2]。对此，炔雌醇环丙孕酮用于治疗子宫内膜息肉样增生应运而生。通过本研究表2可知，治疗前及治疗后3个月，两组子宫内膜厚度对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组子宫内膜厚度小于对照组，差异显著（P＜0.05）；提示炔雌醇环丙孕酮治疗子宫内膜息肉样增生，对于恢复正常的子宫内膜具有一定作用。
孙青[3]等研究指出，子宫内膜息肉样增生病灶的雌激素受体高度表达，拮抗孕激素受体的表达，导致子宫内膜腺体、间质和血管等增殖活跃，从而形成子宫内膜息肉。炔雌醇环丙孕酮作为传统的避孕药，可与雌激素受体特异性结构，使子宫内膜从增生状态转变为分泌状态，降低雌激素受体拮抗孕激素受体的活性，进而抑制子宫内膜息肉样增生[4，5]。通过分析炔雌醇环丙孕酮的成分可知，包含炔雌醇和醋酸环丙孕酮，抑制双氢睾酮受体，减弱雄激素生物效应，抑制促性腺素分泌，对于避免雌激素异常增高具有积极作用。宋芷霜[6]等在一项关于56例子宫内膜息肉样增生患者采取炔雌醇环丙孕酮治疗的研究指出，炔雌醇环丙孕酮可抑制卵巢雄激素的生物合成，进而恢复正常的子宫内膜。此外，亦有研究表明，炔雌醇环丙孕酮具有明显的孕激素作用，进而解释炔雌醇环丙孕酮具有抑制雌激素异常增高这一药理作用，较好地平衡患者机体孕激素与雌激素间的平衡，调节子宫内膜的增殖水平。通过本研究表1可知，观察组月经恢复正常率、治疗依从率、子宫内膜正常率均大于对照组，不良反应发生率小于对照组；这充分说明了炔雌醇环丙孕酮治疗子宫内膜息肉样增生的临床疗效显著，有效恢复正常的子宫内膜，且安全性较高，治疗依从性较好，值得临床推广使用。
参考文献：
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[3]孙青.炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J].广西医科大学学报，2017，34（04）：594-595.
[4]王金永，郭美萍，饶妍妍.达英-35与雌孕激素联用方案治疗功能失调性子宫出血的临床效果观察[J].中外医学研究，2016，14（34）：28-29.
[5]高明.达英-35治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5264-5265.
[6]宋芷霜，郭宝芝，刘爱珍.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（02）：33-34+41.
论文作者:任诗帆
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 孕酮论文; 雌激素论文; 恢复正常论文; 孕激素论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年24期论文;