李雪吴旭华陆立岚
（江苏建湖县人民医院江苏建湖224700）
【摘要】 目的：分析计量脑科粘贴巾在颅脑外科手术中的应用效果。方法：选择我院脑外科2014年1月-12月期间开展的126例颅脑手术病例，采用手术粘贴膜覆盖术野及其周边巾单，下方粘贴储血袋和收集罐承接术野血液，将其吸入储血罐计量，当储血袋储满液体，打开下方活塞即可倾倒入罐内，并及时记录，动态观察术中出血速度及出血量。结果：在脑外科手术中，正确应用计量脑科粘贴巾，术中能及时准确的计算出血量，可给麻醉医生和手术医生提供较可靠的依据。结论：改良手术粘贴巾在脑科手术中的推广应用，有效地改善了诸多不足之处，同时降低了手术后并发症，为病人提供了更加优质的护理。
【关键词】脑科粘贴巾；脑外科；应用
【中图分类号】R651【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0189-02
颅脑手术依据病种可分为颅脑外伤手术、脑肿瘤切除术、高血压脑出血手术、颅骨修补术、脑动脉瘤夹闭术、脊柱脊髓手术和脑动静脉形切除术等[1]。按手术缓急，分为急诊和择期手术。其手术方法根据CT、CTA、MRI、DSA 等影像学检查定位，画出相应的切口全身麻醉。皮夹皮缘止血，双极电凝器术野止血。电动器具开颅，颅骨钻孔后铣刀做游离骨瓣。硬膜切开后，脑肿瘤、脑血管和脊髓病变均在显微镜下操作，颅脑外伤、高血压脑出血和颅骨修补手术均在肉眼下操作。该部位的手术岀血量较其他部位手术多，特别是术中出血和血容量减少直接影响手术进展，处理不当甚至危及生命。因此，术中出血的准确计量尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文探讨了我院在脑外科手术中应用计量脑科粘贴巾的效果，现报告如下。
1.一般资料及现状
1.1 一般资料
我院于2014年被江苏省卫计委确认为三级综合性医院，医院设施齐全，医务人员专业素质过硬。拥有层流手术室10间，其中，百级1间，千级2间，万级3间，十万级4间，正负压切换手术间1间。本研究选择我院脑外科2014年1月-12月期间开展的126例颅脑手术病例，其中，颅脑外伤手术56例，脑肿瘤切除术9例，高血压脑出血手术21例，颅骨修补术20例，脑动脉瘤夹闭术20例。
1.2 现状
临床实践中，颅脑手术部位粘贴手术巾使用较为广泛。目前常用的有3L医用制品有限公司生产的脑科手术专用的粘贴巾，构造为45cm×45cm的粘贴巾，手术膜下方连接漏斗型收集袋，漏斗尾端连接一条直径为6cm，长90cm 的导水管塑料袋，带子尾端未封口。在使用时，先消毒手术野皮肤，待皮肤干燥后，将手术膜揭开5cm，粘贴于皮肤上，一边剥离防粘纸，一边将薄膜平整粘贴于皮肤，抹平手术膜，将尾端导水管塞入污水桶内它们都有效地起到了保护皮肤作用。但在大量或急速出血时，不能准确及时的估算出血量，不利于指导术中用药，输液和输血，故研制一种带有可计量储血罐的脑科粘贴巾，可准确地计算术中出血量以解决上述存在的问题[2]。
2.方法
本研究采用手术粘贴膜覆盖术野及其周边巾单，避免了血液被手术巾单吸附，保证了计量的准确性。下方粘贴储血袋和收集罐承接术野血液，可将其吸入储血罐计量，当储血袋储满液体，打开下方活塞即可倾倒入罐内，并及时记录，可动态观察术中出血速度，及时输液、输血。术中出血量的临床测量方法[3]：①容积法：收集失血于吸引瓶中，减去灌洗液量即为出血量。该法直观、准确；可动态观察失血量，及时补充血容量。以往血液常溢出术野，被手术巾单、辅料吸附，难以计量。②称重法：称取手术前后巾单、辅料的重量变化，再除以血液的比重，得出手术出血量。若术中出血能全部被巾单辅料吸附，数值较准。但较为繁琐，出血量需待手术结束后得出，无法动态估算术中出血速度，若手术时间长，水分有蒸发，影响计量的准确性。③测Hb含量计算法：该法计算出的出血量精度较高，能满足临床需要，且能随时测量计算，动态观察出血量。但受机体代偿因素的影响，手术前后患者Hb数值变化较大，参照不同的Hb值，得出的出血量往往不一致[4]。
术中失血量的计算：术中监测回收液体总量，术毕计算岀血量(mL)，出血量=回收的总液体量-术中灌洗的等渗盐液量-纱布吸血量（其中，20㎝×40㎝4层纱布垫浸透吸血量为30 ml，25㎝×30㎝1层纱布垫浸透吸血量为12 ml)。
3.结果
通过上述方法，对所有进行手术的126例患者中，均能在术中及时、准确地计算出血量，给麻醉医生和手术医生提供较可靠的依据。
4.讨论
颅脑的血液供应丰富，虽然脑重量仅占体重的2%，但其供血量却占左心排出量的15%，尤其当术中出血、血容量减少等因素时，可能会直接影响到手术的进展，如果处理不当，有可能危及生命。再者，颅脑供血丰富，有时涉及大血管、静脉窦或大的静脉，为了减少术中的危险，一方面要求我们术中密切配合，同时，要及时补充血容量，正确计算其出血量，克服了以往凭经验估计的弊端[5]。目前在临床上，普遍采用的是目测法，该法虽然简便易行，但其误差很大，比较主观，常常低估真正的出血量而导致处理上的失误，不但增加了手术的风险，也使术后的治疗和护理增加了难度。
综上所述，专用改良手术粘贴巾在脑科手术中的推广应用，有效地改善了很多不足之处，同时降低了手术后并发症，为病人提供了更加优质的护理。
【参考文献】
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.神经解剖生理基础[M].北京: 实用神经外科学，1978: 37-45．
[2]陈铮立 ,李建荣 ,王树超, 叶世泰. 神经外科手术出血量的统计分析和输血策略[J]. 中国输血杂志,2014, 27 (4 ):400-402.
[3]庄依量，张振钧，尹德英，王彩玉.产后出血量测定和防治的评分[J].上海医学，1987,10（7）:383-386
[4]黄蕙 武琼薇. 产后出血的护理进展[J]. 当代护士,2012, 11(2):7-9.
[5]周克华.术中洗巾液Hb 测定判断失血量的初步探讨[J].实用护理杂志，1991，7( 4) : 11．
论文作者:李雪吴旭华陆立岚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：手术论文; 颅脑论文; 血量论文; 脑外科论文; 颅骨论文; 血液论文; 准确论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;