郭超
（陕西省西安市胸科医院）
【摘要】目的: 开胸手术病人术后通常有某些常见并发症（如肺不张、肺水肿、呼吸衰竭、肺部感染等），严重时会危及患者生命。本文意在进行开胸手术病人的术前指导及术后康复护理，以便降低并发症的发生率，提高其治愈率。方法：回顾性统计和分析过去3 月我科行62 例开胸手术病人的资料。结果：62 例患者行开胸手术后发生肺不张2 例，行积极有效的康复治疗及护理后，均痊愈出院。结论：有效的术前准备指导和术后康复护理可以降低开胸术后并发症的发生率，提高治愈率，减轻病人的经济负担，让病人可以尽早出院。
【关键词】开胸手术；术前指导；康复知识；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0101-02
Effect of Preoperative Instruction and postoperative rehabilitation nursing care on Thoracic Surgery Patients[Abstract] Objective: Postoperative compilcations of thoracic surgery patients were common, such as atelectasis, pulmonary edema,respiratory failure, pulmonary infection and so on; and may endangered patients’life. In this pape, preoperative instruction andpostoperative rehabilitation nursing care were undergone for thoracic surgery patients, and the aim was to reduce the incidence ofcomplications and improve the cure rate. Methods: Using retrospective statistical analysis method to analyze the data of 62 cases ofthoracic surgery patients of our department in past three months.Results: In 62 thoracic surgery patients, 2 patients had atelectasis,and they cured after postoperative rehabilitation nursing care. Conclusions: Preoperative instruction and postoperative rehabilitationnursing can reduce the incidence of complications of thoracic surgery patients, improve the cure rate and reduce the economicburden of patients, so that patients can be discharged as soon as possible.
Key Words: Thoracic Surgery; Preoperative Instruction; Rehabilitation; Nursing
开胸手术后的病人由于正常活动受限制, 并受禁食、组织损伤、麻醉及一些老年患者慢性疾病的影响, 这些因素都会阻碍受术患者的康复。我科在整体护理的实践中, 要求护士认真落实开胸手术的康复护理施, 这不仅大大地减少了病人术后的紧张、恐惧等情绪,降低手术后的并发症, 提高并发症的治愈率，从而提高了护理质量,对促进患者的进一步康复起到积极作用。我院2 014 年3 月至2014年6 月对开胸手术62 例病人进行了治疗。
1 临床资料
本组62 例开胸手术病人, 女性22 例, 男性40 例。其中支气管扩张3 例, 肺癌4 例, 结核性脓胸55 例。右肺上叶切除5 例，右中下叶切除2 例，脓胸病灶清除术2 例，脓胸病灶清除并胸膜剥脱术53 例。开胸手术前积极指导和术后康复护理, 不仅降低了手术后并发症的发生, 还加快了病人术后并发症治疗的速度，缩短了病人住院时间。62 例开胸患者术后有2 例X 线提示肺复张情况不良，余术后无并发症发生, 临床痊愈出院，此2 例患者经术后积极治疗及康复护理，肺不张的肺叶均已有效复张，现已好转恢复出院。
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2 开胸手术术前指导
2.1 手术前病人需配合护士进行积极准备 由病历资料获得病人的诊断治疗情况以及心肺功能等情况; 手术护士与病人交谈, 从交谈中了解病人的呼吸模式、 咳嗽 情况、 体格检查等情况, 并阅读病人各项检查报告; 通过阅读病历资料及与病人交谈, 熟知病人的知识水平以及病人所需求的康复知识[1] , 术前一周训练病人深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽，吹气球以增加肺活量，进行上下楼梯训练以增加心肺功能和进行呼吸肌锻炼，适当降低体重以增加胸廓顺应性，遵医嘱有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸系统炎症，加强雾化吸入，运用叩击背部、体位引流等方法，尽量促使肺部、支气管分泌物排除，要求吸烟病人应尽早戒烟。 病人入院后, 我们即收集病人的各种资料。为病人制订手术后康复护理计划。
2.2 患者、家属的教育 向患者及家属介绍疾病发生的原因、手术治疗的目的、手术的方式以及同种病例手术治疗康复的情况,以增强病人及家属对手术治疗的信心; 向患者说明手术时需气管插管使用呼吸机、心电监护仪、停留胃管、尿管、胸腔引流管等各种管道的重要性及注意事项, 取得病人的协作; 对患者及家属介绍手术后康复护理的必要性和意义, 促进患者及家属的积极参加, 加速术后的康复; 做好患者的心理护理, 根据不同患者, 介绍同种病例治愈的情况以及医生的技术和医院先进的设备等,减少病人的心理压力, 使其身心处于最佳状态下接受手术治疗。
3 开胸手术的术后康复护理[2]
手术后康复护理包括清除呼吸道分泌物, 改善通气功能, 加强肢体活动等, 预防手术后发生并发症以及产生并发症的治疗。了解手术时的情况, 手术后各生命指征、肺部及肢体活动、引流管等情况。手术后康复护理包括清除呼吸道分泌物, 改善通气功能, 加强肢体活动等, 以预防手术后发生并发症。
3.2.1 体位 生命体征稳定后协助患者取半卧位( 床头抬高30° -45° ) , 并变换体位。
3.2.2 排痰 鼓励病人深呼吸, 指导有效的咳嗽排痰方法。体位排痰方法: 它是借助重力和 震动协助患者排痰的方法。方法是确定部位, 摆好体位, 用机械性刺激, 结合手指拍背震动, 拍背时由下向上, 利用腕力轻轻叩击, 使存在肺叶肺段处的分泌物流至 支气管中咯出。
3.2.3 催痰法[3] 术后患者因伤口疼痛, 不能咯痰时, 用手紧压疼痛部位, 在呼气瞬间, 压迫胸廓, 用力咯痰。
3.2.4 指导呼吸训练器的训练[4] 指导正确的使用方法, 促进病人行最大的深吸气, 使肺 泡扩张并能增加吸呼肌的力量。每天训练 2 次~ 3 次, 训练时间根据病人的呼吸功能情况而定。
3.2.5 术后活动 术后上肢康复训练, 适时早期活动可以促进呼吸运动、 防止肺不张和术侧肩关节僵硬及手臂挛缩。
3.2.6 床上活动 手术当天生命体征平稳后, 即可施行手臂、肩关节的被动运动, 手术第 1 天开始指导做主动运动, 活动下肢关节, 协助病人坐起。早期活动可减少切口对伤口的压迫。
3.2.7 离床活动 术后第一天应鼓励病人逐步下床活动, 开始时坐在床边, 两足下垂, 进一步扶床站立, 在室内外做适量的活动,进行生活适应性的训练。
3.2.8 手臂和肩膀运动 胸部手术后早期切口疼痛, 手臂、肩关节活动受限。手术后我们指导病人进行正确有效的锻炼, 如对肩关节进行上举。 手术后早期指导患者对肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋等活动 , 肘关节做屈伸、旋转活动, 以加快患侧肢体恢复正常的活动功能。
3.2.9 饮食及出院指导 开胸手术患者, 胃肠功能恢复、 肛门排气后, 指导进食少量流质饮食, 逐步增加至全量流质饮食, 半流质饮食。开胸手术病人, 因创伤大, 需足够的 营养, 才能促进伤口愈合及机体的康复, 应指导给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,避免刺激性食物。食管 癌手术 患者还 应避免粗、硬食物, 注意食物的温度及进食速度。积极做好出院随访。
4 结果
4.1 经上述有效术前指导及术后积极康复护理后，62 例患者中60 例均术后无并发症，痊愈出院，余2 例肺不张患者72 小时内上述临床症状消失，血氧分压和氧饱和度均明显上升，经体格检查和复查胸片或胸部CT 证实原不张的肺叶膨胀较好。
5 结论
通过对以上62 例开胸手术患者实施术前预防治疗及术后康复护理措施, 使我们深深地体会到在整体护理的过程中, 护士不但要理解临床技能，掌握与患者的沟通技巧, 还要不断地充实自己, 更新观念, 学习更多的护理新知识、有关疾病的康复知识, 以满足病人的需求。
参考文献:
[ 1 ] 李梦樱. 外科护理学[ M ] . 北京: 人民卫生出版社, 2001:219.
[ 2 ] 临床护理全书编译委员会. 临床护理全书外科护理分册[M ] . 北京: 北京出版社, 1991: 416 - 41
[ 3 ] 马燕兰，韩忠福. 开胸患者术后排痰护理进展[J]. 中华护理杂志，2001，36（9）：701.
[ 4 ] 邓曙光，曹素莲，盛招云. 呼吸训练法在开胸术后的应用研究[J]. 护士进修杂志，2005，20（2）：82.
论文作者:郭超
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
标签：病人论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 开胸论文; 并发症论文; 手术后论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;