上思县人民医院 广西上思 535500
【摘 要】目的 探讨腹腔镜与开腹手术行全子宫切除术的临床效果。方法 回顾性分析我院2010年1月~2016年6月收治的168例全子宫切除术患者临床资料，其中行腹腔镜下全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）84例，行开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy，TAH）84例，比较两组手术效果。结果 TLH组手术时间明显长于TAH组（P<0.01），术中出血量、术后活动时间、肛门排气时间、住院时间则明显低于TAH组（P<0.01）。TLH组脏器损伤、切口感染或脂肪液化、盆腔感染发生率分别为1.19%、0%、0%，均显著低于TAH组（P<0.05）。结论 与TAH相比，TLH具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，对具有TLH手术适应症的患者可行TLH治疗以改善患者预后。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；全子宫切除术
[Abstract] objective to investigate the clinical effect of total hysterectomy by laparoscopy and laparotomy. Methods retrospective analysis from January 2010 to June 2016 were analyzed clinical data of 168 patients with total hysterectomy，including line of laparoscopic total hysterectomy（total laparoscopic hysterectomy，TLH）84 cases，full line laparotomy hysterectomy（total abdominal hysterectomy，TAH）84 cases，compared two groups of operation effect. Results the operative time of TLH group was significantly longer than TAH group（P<0.01），while the intraoperative blood loss，postoperative activity time，anal exhaust time and hospitalization time were significantly lower than TAH group（P<0.01）. The incidence of organ injury，incision infection，fat liquefaction and pelvic infection in TLH group was 1.19%，0% and 0%，respectively，which was significantly lower than that in TAH group（P<0.05）. Conclusion compared with TAH，TLH has advantages of less trauma，less bleeding，faster recovery，and fewer complications. TLH treatment is feasible for patients with TLH surgical indications to improve the prognosis of patients.
[Key words] laparoscopy，laparotomy，total hysterectomy
全子宫切除术是用于子宫功能性出血、子宫肌瘤等妇科疾病治疗的常用手术方法，传统开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy，TAH）治疗时尽管切除效果好，但手术创伤大、术后恢复慢，可加重患者的痛苦与不便[1]。近年来，随着微创技术的广泛应用，腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）因具有的创伤小、出血少、恢复快等优点而被广泛应用于临床[2]。为进一步探讨TLH与TAH的临床疗效，本研究对我院分别行TLH与TAH治疗的共计168例患者的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2016年6月收治的168例全子宫切除术患者作为研究对象，其中行TLH治疗84例，行TAH治疗84例。所有患者术前均经B超、白带常规、血常规、心电图、宫腔分段诊刮以及宫颈黏液与细胞学检查等明确有全子宫切除术指征，且均为良性病变，患者无生育要求，子宫大小均小于孕16周。TLH组年龄44~65岁，平均（48.3±5.4）岁，其中子宫肌瘤52例，子宫腺肌症21例，卵巢肿瘤合并子宫肌瘤6例，子宫功能性出血5例。TAH组年龄42~64岁，平均（47.6±5.8）岁，其中子宫肌瘤53例，子宫腺肌症19例，卵巢肿瘤合并子宫肌瘤5例，子宫功能性出血7例。排除子宫恶性肿瘤、严重盆腔粘连、生殖道感染、合并出血性疾病及严重心肺肝肾脏器功能不全。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
TLH：行气管插管全麻，患者取膀胱截石位，自阴道经宫颈上举宫杯，于脐部置入10mm套管，放置腹腔镜头，对盆腹腔情况进行观察。于右侧下腹部麦氏点处置入5mm套管1个，左侧下腹部置入5mm套管2个作为手术操作孔。双极电凝切断子宫各组韧带及血管，下推分离膀胱，电凝并切断宫旁组织血管，对阴道穹隆作环形切开，将切除的子宫经阴道取出。缝合阴道残端及盆底腹膜。
TAH：采取连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，依据子宫大小、术者习惯选择行下腹横行切口或纵形切口，切除全子宫后，闭锁缝合阴道残端，盆底腹膜包埋残端，间断缝合盆底腹膜，并将残端包埋于腹膜外。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、术后活动时间、肛门排气时间、住院时间。同时统计两组患者术后并发症发生情况，包括脏器损伤、肠梗阻、切口感染或脂肪液化、下肢静脉血栓、阴道断端感染、盆腔感染等。
1.4 统计分析
采取统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术相关指标比较
TLH组手术时间明显长于TAH组（P<0.01），术中出血量、术后活动时间、肛门排气时间、住院时间则明显低于TAH组（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者手术相关指标比较
3.讨论
TAH的优点是手术适应症广、术野暴露清晰、无需特殊器械、操作简便易行，适宜于广大基层医院使用。但因其具有的腹部切口大、创伤重、并发症多等缺点，可对患者术后机体恢复产生不良影响，加重了患者的痛苦与不便。近年来，随着微创技术的日益成熟以及腹腔镜器械的不断更新，于腹腔镜下进行全子宫切除术逐渐被临床推广使用。近年来，大量研究显示[2-3]，TLH相对于TAH可有效减少术中出血量、缩短胃肠功能恢复时间及住院时间，且对患者的卵巢功能及性功能影响小，且有助于改善患者术后生活质量。
TLH治疗时可借助腹腔镜的放大作用使手术视野开阔，有助于对盆腔脏器解剖结构进行更清晰的观察。与TAH相比，TLH具有创伤小、术中急性应激反应轻、术后恢复快、并发症少、瘢痕小等优点[4]。但需要注意的是，TLH手术是一种风险较高的手术，需要术者具备熟练的操作技巧并掌握严格的手术适应症。TLH术野暴露可受到子宫大小的影响，且手术时间及操作难度随着子宫体积的增大而增加。选择行TLH时，子宫大小不宜大于16孕周子宫体积。对盆腔粘连广泛而严重者，不宜行TLH治疗[5]。
综上所述，与TAH相比，TLH具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、瘢痕小等诸多优点，在医院技术设备条件允许、患者病情适合的情况下，推荐使用TLH术式。
参考文献：
[1] 冉晓敏，杨娟，杨波，等.腹腔镜下与开腹广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效对比研究[J].中国医药导刊，2013，15（9）：1393-1396.
[2] 陈洁.腹腔镜下及开腹全子宫切除术对患者生活质量影响的对比分析[J].现代实用医学，2014，26（3）：270-272.
[3] 周莹莹，应小燕.腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床疗效和对性功能影响的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（7）：588-590.
[4] 胡婷，王宇翮，任彦洁，等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床对比分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（3）：80-82.
[5] 僧伟.腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗效比较[J].医学理论与实践，2016，29（4）：496-498.
论文作者:陆良升
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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