江苏省淮安市肿瘤医院眼科江苏淮安223200
【摘要】目的：总结84例急性闭角型青光眼的护理体会。方法：回顾分析84例急性闭角型青光眼手术患者的临床资料及护理体会。结果：及时准确的救治和护理可使眼压较快降至适于手术值，84例均得到及时的手术，治愈出院。结论：对急性闭角型青光眼手术患者提供精心、细致、全面的护理，提高手术成功率，降低致盲率。
【关键词】急性闭角型青光眼；护理Nursing of acute angle-closure glaucoma
Wang Baoxia
【Abstract】Objective：To summarize the nursing experience of 84 cases of acute angle-closure glaucoma. Methods a retrospective analysis of clinical data and nursing experience of 84 cases of patients with acute angle closure glaucoma operation. Results： the treatment and nursing timely and accurate the intraocular pressure for faster to operation, 84 cases were cured and discharged timely operation. Conclusion：nursing meticulously, meticulous, comprehensive to patients with acute angle closure glaucoma operation, improve the success rate of operation, reduce the rate of blindness.
【Keywords】acute angle-closure glaucoma; nursing
【中图分类号】R2484【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0399-02
青光眼是由于病理性眼内压升高引起视神经萎缩和视野缺损的眼部疾病。急性闭角型青光眼，系房角关闭，房水排出受阻引起眼压升高所产生的一系列病理改变，是一种较为常见眼科急病之一［1］，也是一种不可逆的致盲眼病，其致盲率在眼病中仅次于白内障［2］，如不进行及时有效的治疗，短时间内可导致患者视神经加重损害，甚至失明。
1临床资料
我科于2012年1月～2012年12月共收治急性闭角型青光眼手术患者84例，采用手术方式为小梁切除术或虹膜周边切除术。84例患者中，男17例，女67例；年龄47～83岁，平均（686±62）岁，男女比例约1：4；视力：光感～03，病程7～21d；单眼发病65例，占77%，双眼发病19例，占23%；均伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、流泪、眼球胀痛、视物不清等症状．来院时眼压为344～大于60mm Hg。本组患者均顺利手术，眼压均得到控制，治愈出院。
2 护理方法
2．1急性发作期护理： 急性闭角型青光眼起病急，患者发作时表现为剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，视功能明显下降，常为指数、手动或光感，如有持续高眼压状态时间超过12～24h，则会导致视功能永久性损害。所以一旦发病，必须及时处理，尽最大可能在短时间内降低高眼压以减少对视功能的损害［3］。以尽快选择手术防止复发。遵医嘱立即给药： 1％匹罗卡品滴眼液缩瞳，每隔5 分钟1次，连续6次，以后每隔30分钟1次，直到眼压降至正常或适于手术值时方可减少滴眼次数。为减少药物在鼻粘膜的吸收减轻全身中毒反应，滴眼水时用中指和食指压迫泪囊 2～3min，如出现多汗、眩晕、气喘、脉速等中毒症状，应及时报告医生［4］。 20％甘露醇250ml静脉滴注，30分钟内滴完，2次/d，当眼压降至22mmHg以下改为1次/d，眼压降至正常即停药，输液过程中应加强巡视，避免甘露醇漏出血管外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 05%噻吗心安滴患眼前，询问患者有无哮喘和窦性心动过缓的病史，给予2次/d滴眼。用药过程中密切观察用药后反应，严密观察病情和生命体征，以及输液部位有无红、肿、胀、痛，如有异常发现给予及时处理。
2．2术前护理
2．2．1心理护理急性闭角型青光眼急性发作多与患者的情绪激动、过度疲劳、近距离用眼过度有关。由于视力下降，很多患者害怕失明，担心手术的成败和术后的并发症及效果。护理人员应热情接待患者，介绍病区环境、床位医生、责任护士，语言温和亲切，通俗易懂，使患者易于接受，消除患者焦虑和紧张心理，同时向患者讲述疾病的病因、发生、发展、疗效与转归过程。为了减轻患者紧张、恐惧、焦虑等心里，应鼓励患者和家人、朋友、病友交谈，减轻思想负担，树立信心，以最佳的心态积极地配合治疗和护理。
2．2．2一般护理入院后为患者提供清洁、整齐、安静、舒适的住院环境，注意卧床休息，保证充足睡眠。护士经常巡视病房，严密观察病情变化，提供必要的生活护理及专科护理。术前嘱患者沐浴，保持个人卫生，避免受凉，不穿衣领较高和束身衣服，裤带不宜过紧，避免间接引起眼压升高的因素。指导患者掌握放松的技巧．
2．2．3饮食护理进食清淡、营养丰富、易消化、高维生素、高蛋白的饮食，多食水果、蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，忌饮浓茶、咖啡，戒烟酒，保持大便通畅，避免用力排便引起眼压升高。并嘱患者短时间内避免大量饮水，每次饮水量少于200～300mL。
2．2．4用药指导教会患者正确使用眼药水和涂眼药膏的方法，嘱患者滴眼药前先洗净双手，瓶口打开时先挤去1滴，距眼1～2cm，注意药液瓶口不能触及眼睫毛和眼睑，轻拉下睑将药液滴在结膜囊内，滴入下穹窿内1～2滴，药液不能直接滴于角膜上，轻闭术眼2～3min，有毒性的眼液滴眼后用手指或棉签压迫泪囊部2～3min，忌压迫眼球。如匹罗卡品滴眼液、噻吗心安滴眼液、布林佐胺滴眼液等，避免药液经泪道流入鼻腔粘膜吸收而引起中毒反应的发生。如果同时滴用几种不同的眼液时，两种药液之间至少间隔 5分钟，先滴眼药水再涂眼膏。先滴刺激性弱的眼液，再滴刺激性强的眼液，滴眼的次数应根据眼压情况进行调整。
2．3术后护理: 嘱患者卧床休息，可取平卧位或健侧卧位，禁取俯卧位，避免压迫眼球，前房出血者可取半坐卧位，告知患者不要低头、弯腰、用力睁眼、闭眼、挤眼、揉眼和转动术眼及头部剧烈运动，避免心情激动，大声说笑。保持术眼清洁，观察术眼有无渗出，每日换药一次；合理安排护理操作与临床治疗时间［5］，严密观察眼压变化及伤口情况，若伤口疼痛遵医嘱使用止痛药，若因眼压高引起疼痛，应及时汇报医生进行处理，若因眼部包扎过紧引起的疼痛，应给予重新包扎。术后次日无不适可下床轻微活动。
2．4健康指导: 患者在住院期间，护士应耐心细致地向患者及家属讲解该病的起病原因、治疗方法及健康保健等相关知识；术后适当活动，增强体质。急躁、忧郁、情绪波动都可使眼压升高，所以，指导患者应保持良好的心态，保持心情舒畅，心胸开阔；避免情绪激动，过度疲劳；注意用眼卫生，不要在暗室内停留时间过长，不要在强光下看书，光线应柔和充足，避免长时间看电视，勿用眼过度；饮食注意易消化、粗纤维食物，多食水果和蔬菜，以保持大便通畅，忌暴饮暴食、忌辛辣刺激性食物，戒烟酒；告知患者术后按摩眼球的重要性，指导患者掌握自我按摩方法，包括部位、力量、方向、次数以及注意事项；告知患者术后复诊的重要性，出院后一周、两周复查，以后每个月复查一次，三个月后每半年复查一次；嘱患者按医嘱用药，告知各种眼液的作用、副作用、用法、注意事项。注意如有眼睛胀痛、虹视、视物模糊、视力下降，随时到医院就诊。
3讨论
急性闭角型青光眼是一种发病急、临床症状比较重的眼科急诊病例，多见于中老年患者，如果不及时的给予抢救治疗或全面的护理，很有可能会导致失明。由于文化程度、理解接受能力的差异，有部分青光眼患者对疾病的认识不足．认为经过手术或药物治疗后就能够使青光眼治愈，缺乏对疾病的保健意识，则导致青光眼反复发作，最终导致眼组织及视功能受到损害而致盲［5］。所以，及时、合理地治疗对青光眼患者来说是非常重要的，成功的治疗不但取决于医师的经验、技术水平、患者的眼部条件，而精心、细致、全面的护理是康复的关键。
参考文献
［1］房秀平，韩冲，师秀．急性闭角型青光眼护理体会［J］．河北医药，2010-32(9)：1125．
［2］左月燃．五官科患者的护理［M］．上海科学技术文献出版社，2010：79
［3］张晓芳．原发性急性闭角型青光眼80例系统性护理干预［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(5)：8081．
［4］方红赝．急性闭角型青光眼的心理变化特征及心理护理干预［J］．中华全科医学,2009：7(3)：275
［5］余向萍．急性闭角型青光眼小梁切除术患者的护理．护理研究,2006,20(7)：29762977．
论文作者:王宝霞
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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