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【摘 要】目的：分析美托洛尔不同剂型治疗扩张性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法：选取2014年6月~2015年12月我院收治的112例扩张性心肌病心力衰竭患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组56人观察组患者应用美托洛尔缓释片治疗，对照组应用美托洛尔平片治疗。对比两组治疗效果。结果：观察组患者接受治疗后血浆脑钠肽水平改善情况明显优于对照组；观察组患者治疗效果明显高于对照组；观察组患者不耐受情况明显由于对照组（P＜0.05）。结论：美托洛尔缓释片治疗效果与用药安全性均高于美托洛尔平片。可改善扩张性心肌病心力衰竭的临床症状，抑制心肌重塑，提高患者的生活质量。
【关键词】美托洛尔 扩张性心肌病 心力衰竭
扩张性心肌病心力衰竭患者的预后较差，近年来β-受体阻滞剂广泛应用于心力衰竭的治疗，美托洛尔是其中代表性药物，治疗效果理想[1]。本文重点分析了美托洛尔不同剂型治疗扩张性心肌病心力衰竭的临床疗效，旨在为心衰患者寻找更加高效、安全的治疗药物。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年6月~2015年12月我院收治的112例扩张性心肌病心力衰竭患者作为研究对象。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组56人。观察组中男性30例，女性26例；年龄48~75岁，平均年龄（62.4±5.1）岁；病程6个月~8年，平均病程（3.9±1.1）年。对照组中男性32例，女性24例；年龄48~74岁，平均年龄（61.7±4.8）岁；病程5个月~9年，平均病程（4.4±1.3）年。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者入院后均接受全面检查，证实诊断后给予利尿剂、洋地黄、血管转换酶抑制剂等常规治疗。在此期间嘱咐患者充分休息，合理饮食，以高维生素、低钠、低盐、低脂的食物为主。对照组在此基础上应用美托洛尔平片治疗。用法与用量：美托洛尔平片（规格为每片25mg），以6.25mg为起始剂量，口服，每日2 次，以后每周可增加剂量12.5mg，直至用药剂量达到每天150mg或患者的目标心率维持在50 ~60 次/min。观察组在常规治疗基础上应用美托洛尔缓释片治疗。用法与用量：美托洛尔缓释片（规格为每片47.5mg），以11.875mg为起始剂量，于晨起吞服，以后每周可增加剂量11.875mg，直至用药剂量达到每天142.5mg或患者的目标心率维持在50 ~60 次/min。两组患者在剂量稳定后均持续用药6 个月视为1 个疗程。
1.3观察指标
观察两组患者接受治疗后临床症状、体征、心功能改善情况与不良反应发生情况；对比两组患者接受治疗前后血浆脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）与左室舒张末期内径（LVEDD）水平。
1.4疗效判定
根据患者临床症状与心功能改善情况判定治疗效果：治疗后，患者临床症状明显改善，心功能等级提高2级，为显效；患者临床症状有所改善，心功能等级提高1级，为有效；临床症状、心功能均无改善，为无效。总有效率为显效率与有效率相加。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS14.0统计学软件进行统计处理，计数资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1接受治疗前后两组患者各身体指标水平对比
接受治疗前两组患者血浆脑钠肽、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径对比差异无统计学差异（P＞0.05）；接受治疗后两组患者左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径对比差异无统计学差异（P＞0.05）；观察组患者接受治疗后血浆脑钠肽水平改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者不良反应发生情况对比
接受治疗期间两组患者均未出现因严重不良反应停药情况，其中观察组3例患者因不耐受减量，对照组15例因不耐受减量，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
扩张性心肌病是常见心肌病类型，指心腔扩大并伴有收缩性功能障碍的病变，目前该病病因尚不明确，发病后机体在神经体液的参与下长期使RASS系统处于激活状态，心脏负担增加造成心肌重塑，最终导致心功能恶化[2]。而RASS系统的过度激活在其中起到了决定性的作用，是导致心力衰竭并且呈恶性循环状态的主要机制。因此，有效阻断神经-内分泌系统过度激活，阻止心肌重塑是治疗此类疾病的关键。单纯性的抗心衰治疗岁能够对扩张性心肌病患者的临床症状起到有一定缓解作用，但无法有效阻止心肌重塑。经几年来大规模临床试验证明，在应用抗心衰基础治疗方案的同时配合能够抑制甚至逆转心肌重塑类药物可以明显改善患者的预后。β-受体阻滞剂可对交感神经的兴奋状态起到抑制作用，增加机体β受体的密度，促进心肌收缩，减少心肌的耗氧量，降低因心肌重塑造成的血浆高BNP水平状态，延长患者生存期并提高其生活质量。美托洛尔是临床常见且应用广泛的2A受体阻断类药物，被认为是治疗心力衰竭的有效药物，能够选择性的阻断β受体，可选择性的阻断β受体，交感神经的活性降低，增进迷走神经的张力，减轻局部血管的阻力，进而发挥其延缓房室传导时间、降低心率、抑制心收缩的功效。美托洛尔又分为平片与缓释两种剂型，均可发挥较满意的用药效果。其中平片剂型在服用后可迅速被人体吸收，但此时还未达到药物起效的浓度，波动性较大；而缓释剂型拥有多单元的微囊系统，服用后药力以近恒速在体内释放达20h，药力发挥更为稳定，患者的耐受性更为理想[3]。
本文研究发现，观察组患者应用美托洛尔缓释片治疗，与应用美托洛尔平片的对照组相比：观察组患者接受治疗后血浆脑钠肽水平改善情况明显优于对照组；
观察组患者治疗效果明显高于对照组；观察组患者不耐受情况明显由于对照组（P＜0.05）。充分说明，美托洛尔缓释片治疗效果与用药安全性均高于美托洛尔平片。可改善扩张性心肌病心力衰竭的临床症状，抑制心肌重塑，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]王爱琴.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效研究[J]，实用心脑肺血管病杂志.2012，20（4）：583．
[2]叶福龙，顾卫霞，郑菊，等.美托洛尔缓释片治疗扩张型心肌病临床观察[J]，临床医学工程.2011，18（2）：258-259.
[3]秦敬莉，顾凯，邵秀琴，等.不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病100例临床疗效分析[J]，重庆医学.2011，40（23）：2315-2317.
论文作者:兰平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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