高 娟１ 黄文娅２ 左常艳３ 李 棋４ 韦 雪５
（贵阳市口腔医院正畸科 贵州 贵阳 ５５０００２）
【中图分类号】Ｒ１２４．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００４４－０１
【摘要】目的：研究一种压膜双牙合垫矫治器双期矫治安氏ＩＩ１错颌畸形的临床疗效。方法：选择１６例处于生长期的主要表现为下颌后缩的安氏ＩＩ１的患者，Ｉ期采用双牙合垫矫治器，ＩＩ期采用ＭＢＴ矫治技术，并对矫治前后的Ｘ线头颅侧位片进行测量分析，对其结果进行配对ｔ检验。结果：患者矫治后软硬组织都发生了较大改变，矫治后建立了前牙正常的覆牙合、覆盖，磨牙、尖牙的中性关系，侧貌外形明显改善。结论：安氏ＩＩ１错颌畸形患者在生长发育期采用压膜的双颌牙合矫治器能很大程度的改善患者的侧貌外形，达到良好的矫治效果。
【关键词】双颌牙合矫治器；双期矫治；安氏ＩＩ１错牙合
安氏Ⅱ类错牙合畸形是口腔正畸临床上较常见的一种错牙合畸形，发病率仅少于安氏Ｉ类，约占人口总数的１／３
［１］，临床表现以下颌骨长度的发育不足或下颌位置后缩为主要特征，对处于青春发育期的Ⅱ类错牙合畸形患者多采用功能性矫治器进行Ｉ期矫治，本文中笔者尝试使用压膜双牙合垫矫治器矫治下颌后缩畸形，并用固定矫治器进行２期矫正，排齐整平上下牙列，建立正常覆牙合覆盖，建立尖牙和磨牙中性关系，改善患者侧貌外形。
１ 资料和方法
１．１ 临床资料
选择２００９－２０１０年就诊于贵阳市口腔医院正畸科的１６例（男６例，女１０例）替牙期或恒牙初期安氏Ⅱ１类错牙合患者，患者年龄９－１３岁（平均年龄１１．６岁）。
１．２ 病例纳入标准
安氏Ⅱ１类错牙合，磨牙为完全远中关系或远中尖对尖关系，前牙覆盖＞５ｍｍ，颏唇沟深，Ｘ线头颅定位侧位片颈椎显示为Ｃｖｓ２或Ｃｖｓ３期，ＡＮＢ角≥５°（以下颌后缩为主的），无正畸治疗史，无手术及外伤史。
１．３ 治疗方法
１．３．１ 矫治设计
１６例患者均采用双期矫治，Ｉ期采用压膜双牙合垫矫治器，使下颌功能性前移，促进下颌生长，平均疗程约６－８个月；下颌前移到位以后Ⅱ期应用ＭＢＴ直丝弓矫正器，常规正畸治疗，平均疗程约１７个月。其中拔牙病例５例，非拔牙病例１１例。
１．３．２ 压膜双牙合垫矫治器的制作与戴用制作压膜双牙合垫矫治器，取工作模，上下颌分别做压膜牙合垫，咬合重建时下颌前移的程度使磨牙关系为中性或偏近中关系，此时用３Ｍ树脂粘结剂将上下颌合垫固定成一个整体，当下颌需要前伸的量较大者（＞９ｍｍ），应分２～３次前移下颌，分次治疗；下颌垂直打开应超过息止间隙，一般在磨牙区分开２～４ｍｍ左右，覆牙合越深的患者，垂直向打开的量就越大。
Ｉ期压膜双牙合垫矫治器的时间初期为每天２～３ｈ，戴用１～２ｗｋ后复诊，以后逐渐增加，每天不能少于１２ｈ，尤其注重夜间戴用，每隔４ｗｋ复诊，复诊时调磨矫治器使下颌向前生长，上下后牙重新建合，当磨牙关系达到中性或偏近中，前牙浅覆牙合、浅覆盖，Ｉ期矫治结束［２］。Ｘ线检查：髁状突位于关节窝中央
［３］．Ⅱ期采用ＭＢＴ矫治器常规治疗，治疗结束后，上下牙列排齐整平，磨牙和尖牙达到中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，软组织侧貌改善。平均矫治疗程为１９～２３个月，保持两年。
１．４ 研究方法
每位患者矫治前后拍摄曲面断层片和Ｘ线头颅侧位片，进行矫治前后颌骨及牙矢状方向线距和角度的测量，并对测量结果进行统计学分析。测量项目如下：ＳＮＡ、ＳＮＢ、ＡＮＢ、ＮＰ－ＦＨ、Ｕ１－ＮＡ（ｍｍ）、Ｌ１－ＮＢ（ｍｍ）、Ｇｏ－Ｇｎ（ｍｍ）、Ｎ－Ｍｅ（ｍｍ）、前牙覆牙合（ｍｍ）、前牙覆盖（ｍｍ）、Ｙ轴角。
１．５ 统计学处理
计量资料以（Ｘ±ｓ）表示，采用配对ｔ检验。
２ 结果
１６例患者经双期治疗后，患者面型均有不同程度的改善，尖牙、磨牙呈安氏Ⅰ类关系，治疗前后的头影测量值变化情况见表１。
注：Ｐ＜０．０５差别有显著性，Ｐ＜０．０１差别有高度显著性
表１可知，使用压膜双牙合垫功能矫治器治疗前后产生了明显的骨骼效应：下颌体平均增加了３．１０ｍｍ，显示治疗前后下颌骨发育差异有显著性意义。ＳＮＢ、ＮＰ－ＦＨ增加，显示治疗前后下颌骨明显前移。ＡＮＢ减小显示治疗前后上下颌骨矢状不调有显著改善。覆盖平均减少６．５２ｍｍ考虑是由于下颌骨生长前移和前牙倾斜移动共同作用的结果。
３ 讨论
３．１ 功能矫治器的作用机理：功能矫治器产生的肌力是矫形力，其力源是咀嚼肌，当患者戴上矫治器咬合时，下颌下肌群和提下颌肌群受牵拉，反射性地拉下颌向后，此时下颌－矫治器－上颌已连为一体，这一向后的力可传递给上颌，抑制其向前的发育，而下颌位置又被导向前，下颌的髁突处于前伸位，受刺激的髁突颌关节窝会生长和改建，从而促进下颌向前的生长［２］。常用的功能矫治器有肌激动器，Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ矫治器，Ｈｅｒｂｓｔ矫治器等，Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ矫治器从发明以来，已被推广使用并被临床证实是一种有效的矫治器［４］。本研究使用的双牙合垫矫治器就是应用了肌激动器结合Ｔｗｉｎ－ｂｌｏｃｋ矫治器的力学原理制作的，１６名生长期患者治疗后均取得满意的效果。矫治结束后尖牙、磨牙均达到中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常。头影测量分析结果表明，患者的牙颌面特征有所改善，变化涉及牙及颌骨。颌骨的变化主要来自下颌Ｂ点的前移，ＳＮＢ角的增大，下颌体长度增加均有显著性改变，这些改变和张衍蓉［６］等人的研究结果是一致的。
３．２ 矫治时机和适应证的选择
功能矫治器对类错牙合的矫治机制及远期稳定性存在一些争议［５］，事实上，患者的矫治矫治时机的把握好，适应症选择合适，双期矫治是可以收到不错的效果的。颅面骨骼同全身骨骼一样，亦存在生长快速期和缓慢期，在生长快速期诱导颅骨的生长，可以收到较好的效果。有研究表明，颈椎形态变化与骨骼生长发育所处阶段以及生长发育潜力密切相关，本研究就是通过头颅侧位片的颈椎影像来确定患者目前所处的生长发育阶段，功能矫治器主要适用于矫正青春发育高峰前期及青春发育高峰期的上颌正常或少量前突而主要表现为下颌后缩的安氏Ⅱ１类错牙合畸形，通过抑制上颌矢状向生长，刺激下颌矢状向和垂直向生长，从而使上下颌骨异常的矢状向关系得到矫正。［７］
３．３ 应用体会
双牙合垫矫治器与ＩＩ期的ＭＢＴ固定矫治相互作用，共同提高矫治效果。双牙合垫矫治器的应用促进下颌的生长，引导下颌前伸刺激髁突关节窝的改建，将ＩＩ类磨牙关系变为中性关系，覆牙合覆盖减小，可以简化后期的固定矫治。并且双期矫治可使患者获得较好的侧貌外形。但是关于患者自然生长量对双期矫治时下颌骨生长量的影响和髁突关节窝改建的量有待于进一步的研究。
参考文献
［１］ 宫耀，于泉，李佩伦，汪虹虹，魏斌，沈刚，下颌前导矫形与单纯拔牙矫治对骨性Ⅱ类错牙合畸形的疗效评价，上海口腔医学，２０１４，２３（５）：５９７－６００．
［２］ 傅民魁，卢海平，胡炜．口腔正畸专科教程［Ｍ］北京：人民卫生出版社２００７：２７４．
［３］ ＰａｎｃｈｅｒｚＨ．ＲｕｆＳ．ＭａｎｄｉｂｕｌａｒａｒｔｉｃｕｌａｒｄｉｓｋｐｏｓｉｔｉｏｎｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇＨｅｒｂｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ＡｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌＭＲＩｓｔｕｄｙ．Ａｍ ＪｏｒｔｈｏｄＤｅｎｔｏｆａｃｉａｌｏｒｔｈｏｐ，１９９６；１１０：３６－４５．
［４］ 左艳萍，徐宝华，刘学聪．双牙合垫矫治器矫治安格氏类错颌的体会．口腔正畸学杂志，２０００，７：３１－３３
［５］ 曾祥龙，姜若萍，罗卫红，等．爱丁堡皇家外科学院口腔正畸专业考试病例精选［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社２００７：１０３．
［６］ 张衍蓉，陈杰，张大华，刘虎．Ａｃｔｉｖａｔｏｒ与ＭＢＴ直丝弓矫治器双期矫治安氏Ⅱ１类错牙合畸形的临床应用［Ｊ］中国美容医学，２０１５，２４（２）：５８－６１．
［７］ 李晓芳，李永明，陈学鹏，等．头帽肌激动器联合矫治安氏Ⅱ类１分类骨性错牙合的临床应用［Ｊ］中国美容医学，２００６，１５（６）：７１３－７１５．
论文作者:高 娟１ 黄文娅２ 左常艳３ 李 棋４ 韦 雪５
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：下颌论文; 患者论文; 磨牙论文; 生长论文; 关系论文; 畸形论文; 颌骨论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;