云南省施甸县人民医院五官科 云南施甸 678200
摘要：目的探究超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障的临床疗效。方法选取2013年4月～2014年4月我院收治的200例（236只眼）老年性白内障患者作为研究对象，对所有患者均采用超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术进行治疗。结果经过手术治疗，200例患者均已痊愈，236只眼施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后1周视力恢复便达到满意效果，与术后4周、术后12周视力恢复情况无明显差异。况且，术后并发症较少且较轻微。结论采用超声乳化白内障摘除手术联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障效果显著，值得临床推广。
关键词：老年性白内障；超声乳化；晶状体植入
前言
中老年群体眼部开始发生晶状体混浊，由于多发于老年人，因此称为老年性白内障。随着年龄的增加，该疾病的患病率也随之增加，在我国70岁以上老年人的发病率高达80%。环境、代谢、遗传、营养等是老年人产生白内障的主要因素，其临床表现为随眼球转动眼前出现阴影、渐进性无痛性视力下降、单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光等。若不及时对老年性白内障患者采取治疗措施，则极易导致失明，对以后的生活造成严重影响。目前还没有特效药物能够治疗老年性白内障，多以手术治疗为主要方法。本研究中，通过超声乳化联合人工晶体植入治疗老年性白内障取得了较为满意的效果，作如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月～2014年4月在我院接受治疗的200例（236只眼）老年性白内障患者作为研究对象。其中，有100例男性，100例女性；年龄为60～85岁，平均年龄为76.18±1.59岁；按照LOCSⅡ对晶状体核硬度进行分级：50只眼为核硬度Ⅰ、Ⅱ级，162只眼为Ⅲ级，20只眼为Ⅳ级，4只眼为Ⅴ级。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
术前对眼部进行专科检查，包括裂隙灯检查、验光、角膜曲率检查、角膜内皮细胞检查、眼压检查、色觉检查、光定位检查、泪道系统检查、眼A、B超检查，以明确是否合并其它眼部疾病，排除眼部方面手术禁忌症，同时对手术眼进行风险评估及术后效果评价。另外要进行必要的全身检查，包括实验室检查血常规、血糖、尿常规、凝血功能、传染病等项目及胸片、心电图检查。对于高血压、糖尿病、心肺功能较差的患者要进行相应的治疗，待其血压、血糖控制在安全范围，心肺功能改善后再进行手术。情绪紧张的患者，要进行必要的心里疏导。指导患者在手术前1-3天用左氧氟沙星滴眼液点眼，每日6-8次。术前一天冲洗泪道，术前30分钟用复方托吡卡胺滴眼液点眼散瞳，瞳孔散大至6mm左右。术前20分钟冲洗结膜囊。
1.2.2手术方法
（1）手术眼术野常规消毒，铺无菌手术巾。用奥布卡因表面麻醉剂进行眼球表面麻醉。开睑器开睑，用0.25%碘伏消毒结膜囊，保留消毒剂3分钟后，用复方氯化钠注射液冲洗净消毒液。
（2）用15度穿刺刀自鼻上方角膜缘内1mm处做辅助切口，自辅助切口向前房注入适量透明质酸钠，用有齿镊夹持辅助切口一端固定眼球。用3.0穿刺刀沿颞上方角巩膜缘下1 mm处做手术切口，长度约3mm。
（3）用撕囊镊环形撕囊，直径约5毫米。
（4）于前囊膜瓣下注入平衡盐溶液进行水分离，必要时进行水分层。
（5）用超乳注吸刀头对晶状体进行超声乳化吸出（注意保护后囊膜及角膜内皮不受损伤）。IA注吸残留皮质并对后囊膜进行抛光。
（6）于前房和囊袋内注入适量透明质酸钠，用推注器植入折叠式人工晶体，并调至正常位置。如果患者选择硬片人工晶体，则需向两端反眉弓扩大手术切口至6mm，用晶体植入镊将人工晶体植入囊袋内，并调整至正常位置。
（7）IA注吸清除透明质酸钠，确定前房形成良好，眼压适中，检查手术切口密闭性良好，无渗漏，取下开睑器，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，无菌纱布包扎术眼。
1.2.3术后处理
术后卧床休息，术后第一天开始术眼点妥布霉素地塞米松滴眼液2-4小时1次，普拉洛芬滴眼液每日4次，洛美沙星眼用凝胶每日4-6次。持续用药时间2-4周，用药频次逐减。
1.3观察指标
（1）分别记录术后1周、4周、12周各个阶段所有患者的视力恢复情况。
（2）并发症情况。
2.结果
2.1术后视力恢复情况
术后1周有102只眼的视力恢复到0.8-1.0，约占43.22%；123只眼的视力恢复到0.5-0.7，约占52.12%；11只眼的视力恢复到0.1-0.4，约占4.66%。术后4周、12周术眼视力增加不明显，与术后1周视力差异不大。见表1：
2.2术后并发症情况
术后第一天发生不同程度角膜水肿69例，其中轻度水肿49例，占20.76%；中度水肿18例，占7.63%，重度水肿2例，占0.85%。轻、中度角膜水肿未特殊处理，1周后完全恢复；重度角膜水肿给予重组牛碱成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼，每日4次，1-2周后恢复。其余并发症不明显。
3.讨论
白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入手术具有切口小、创伤小、术后角膜散光小、手术时间短、术后恢复快、并发症少的优点，特别对于瞳孔散大较困难者（瞳孔散大在5mm以下）更具优势。另外，行超声乳化手术不必等到白内障成熟，避免了在等待过程中疾病给患者带来的痛苦。
然而，由于老年患者的各项身体机能都在逐步减退，加上其认知能力下降，记忆力减退，对自身行为的控制力较弱等，使其不能较好地配合医生进行治疗，可能影响预后效果。另外，大部分患者术后1天出院，家庭疗养很重要，包括多闭眼休息，保持良好的眼部卫生，正确使用抗生素、抗炎眼药水等，能避免术后感染等并发症的发生。所以，除对手术过程的相关要求外，对患者家属详细交代围术期相关注意事项并监督执行同等重要，同时进行术后访视。
本研究的结果显示，236只眼施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后1周视力恢复便达到满意效果，与术后4周、术后12周视力恢复情况无明显差异。况且，术后并发症较少且较轻微。可见，采用超声乳化白内障摘除手术联合人工晶状体植入术治疗老年性白内障效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]汪德海.小切口非超声乳化人工晶状体植入术治疗528例老年性白内障[J].临床医学，2013，33（12）：26-27.
[2]武莉莉.360例老年性白内障采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志，2014，4（05）：258-261.
论文作者:陈回英
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：白内障论文; 术后论文; 晶状体论文; 超声论文; 视力论文; 患者论文; 角膜论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;