摘要：目的 探讨中医健康教育路径结合延续性护理对慢性肾衰患者生活质量的影响，为提升出院后慢性肾衰患者的生活质量提供参考依据。方法 将62例出院后慢性肾衰病人随机分组，设为对照组和干预组各31例。干预组开展中医健康教育路径结合延续性护理，对照组仅于出院当日实施中医护理健康教育，比较两组病人出院后生活质量的情况。结果 干预组于出院后6周和10周生活质量评分均高于对照组（P﹤0.01）。结论 中医健康教育路径结合延续性护理模式可提高出院后慢性肾衰病人的生活质量。
关键词：慢性肾衰竭;中医健康教育;延续护理;生活质量
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。根据国际肾脏病协会对全球发病率及患病率的统计，慢性肾衰的发病率在世界范围内呈持续增高趋势，尤其是美国发病率（每年新发生慢性肾衰竭病人）增长最快，达7.6%。初步统计全球病人数为20余万人。根据国际肾脏病学会理事、北京大学第一医院王海燕教授公布的一项慢性肾衰流行病学调查显示，目前我国有肾衰竭患者约6万。在我国肾小球肾炎是主要原因，但由糖尿病和高血压引起的慢性肾衰患者也不断增加，逐步成为主流，这也是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，有利于控制慢性肾衰。因此，慢性肾衰的预防控制工作极为重要，而中医和西医护理在对慢性肾衰的防控工作都有推动作用。本研究旨在探讨基于延续性护理模式结合中医护理健康健康教育路径对出院后慢性肾衰病人的生活质量的影响，以提升出院后慢性肾衰病人的生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2015年2月—2016年1月在南昌市某综合性三级甲等中医院出院病人62例。纳入标准：①符合2010年国家中医药管理局医政司编制的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中慢性肾衰的诊断标准；②年龄35-65岁；③生活完全能够自理（Barthel指数评分100分）；④无沟通障碍；⑤居住在南昌市区；⑥愿意接受电话、家庭访视；⑦签署知情同意书。排除标准：①因各种原因，无法有效配合本次研究的患者；②患者预期寿命小于5年者。随机将病人分为干预组和对照组。其中干预组31例，年龄（42.3±18.8）岁，男18例，女13例；专科以上学历12例，高中及以下19例。对照组31例，年龄（44.3±16.2）岁，男16例，女15例，专科以上学历15例，高中及以下16例。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组于出院当日给予中医健康教育，给予口头宣教并发放宣传手册。干预组将中医健康教育与延续护理方案要相结合。
1.2.1.1 制定中医健康教育内容 慢性肾衰可分为正虚证和邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。根据证候诊断，制定相应的中医护理健康教育内容（依据2015年国家中医药管理局印发的慢性肾衰中医护理方案），制成宣传手册并制作益肾保健操光盘。健康教育内容分为①情志护理：自我心理疏导，消除悲观绝望情绪，减轻精神压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②用药指导：遵医嘱服用药物，避免有肾毒性的药物，如庆大霉素、头孢菌素等；切忌擅自停药、减量；中药汤剂浓煎，少量频服，饭后服；不同性质药物服用间隔时间1h-2h；注意服药禁忌，慢性肾衰病人在服用人参等补气药时应忌食萝卜、绿豆等凉性食物，以免降低药物的温补作用。③饮食指导：提倡低盐饮食，对严重高血压、水肿的病人应严格控制盐的摄入，无盐饮食。主食可以以米、面为主，严格限制蛋白质，为减轻肾脏负担，可选用优质蛋白质，以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物，并应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，需限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。④自我保健：注意休息、保暖，以避免劳累和风寒侵袭，预防继发感染，并要求定期门诊复查。
1.2.1.2 制定延续护理方案 工作人员进行统一的延续护理相关知识培训，考核慢性肾衰中医健康教育理论知识。①出院前：于出院当日进行健康指导，树立正确的健康观，引导病人自我疾病管理，发放宣传手册和光盘。②出院后：出院后第2天电话访问了解病人的心理状况，并针对中医健康教育内容提问；出院后第7天家庭访视，评价病人心理状况；强化中医健康教育内容；指导病人自我管理；要求定期复诊。出院后4周，6周、10周分别电话访问，了解病人心理情况，强化中医健康教育，督导病人主动管理自我疾病。
1.2.2 研究工具 生活质量评价量表SF-36（short form 36 questionnaire），是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表（medical outcomes study –short from，MOS SF）的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。我国现用的版本是1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版的SF-36。该量表共10项条款，每项条款中有若干个小条款，其中1-2项是了解总体健康情况，3-8项反映健康和日常活动的情况。每项有不同的权重分，分值越高说明病人的生活质量越高。
1.2.3 收集资料 收集时间分别为出院当日，出院后6周、10周，收集内容为病人一般情况和生活质量评价表，量表由病人本人自行填写并于当场收回。专人负责病人数据的登记及管理，并做好质量控制。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据录入及处理，采用相关分析、t检验进行统计分析
3 讨论
出院后6周、10周慢性肾衰病人的生活质量分值均高于对照组。结果表明，干预组病人出院后6周、10周生活质量明显高于对照组。延续性护理模式是20世纪中期发展起来的一种新的护理模式，强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性，并充分突出出院护理计划对居家康复和生活质量的重要性[1]。中医护理已被国内外护理学者广泛认可和验证明，它可以使病人的总体满意度增加，提高病人的自我护理能力，有效改善病人出院后的健康状况和生活质量[2-4]。
综上所述，通过采用生活质量评价量表SF-36测量出院后慢性肾衰病人生活质量，结果表明，中医健康教育路径结合延续护理模式可提升出院后慢性肾衰病人的生活质量。出院后患者的健康护理一直以来都是护理工作中的难点，本研究将中医健康护理和延续性护理相结合，取长补短，将被动护理转为主动护理，有效提高了健康教育的实施效果，提高了出院后患者的生活质量。可为今天积极开展出院后患者护理的相关研究提供一定的依据。
参考文献：
[1]郑妍.庞冬.高铸烨等.延续护理模式结合中医健康教育对高血压病人慢性疾病自我管理效能的影响[J].护理研究，2016.3（30）.972-974.
[2]Parry C.Colema EA，Smith JD，etal．The care transition inter-vention：
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[3]Coleman EA.Parry C.Chalmers S.etal.The care transitions in-tervention：results of a randomized controlled trial[J].Arch InternMed，2006.166.（17）：1822-1828.[8].
[4]陈曦.毕越英.陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望［J］．中华护理杂志.2012.47（8）：758-759．
论文作者:杨芳1,付芳2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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