于连东
黑龙江省伊春市汤旺河区职工医院 153037
【摘 要】目的：研究分析髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法与疗效。方法：选择在2004年1月至2011年1月期间入住我院接受治疗的17例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者作为研究对象，根据Pipkin分型可分为：I型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。根据分型不同采取不同的治疗方法。结果：通过术后观察随访12个月至36个月不等，所有患者骨折均愈合，且无感染、骨折固定失败等并发症发生。按照Stewart和Epsteincz评价标准对所有患者进行疗效评定，评定结果优9例，良5例，可2例，差1例，优良率达82.4%。[结论]在治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折时，治疗效果的关键是早期诊断，根据Pipkin分型选择相应的治疗方法及手术入路方式。
【关键词】髋关节后脱位；股骨头骨折；治疗方法；疗效
【Abstract】[Objective]To analyze and discuss the dislocation of the femoral head after hip fracture treatment and efficacy.[Methods]January 2004-January 2011 period，were treated in hospital after hip fracture dislocation of the femoral head in 17 cases，according to Pipkin type can be divided into：I in 5 cases，Ⅱ type in 9 cases，Ⅲ two cases，Ⅳ type 1 case.According to a different type of different treatment methods.[Results]by postoperative follow-up of 12 months to 36 months，all patients with fractures healed without infection，fracture fixation failure and other complications.According to Stewart and Epsteincz evaluation criteria for all patients for efficacy evaluation，assessment results were excellent in 9 cases，good in 5 cases，2 cases and poor in 1 case，good rate of 82.4%.[Conclusion]in the treatment of dislocation of the femoral head after hip fracture，the key to treatment is early diagnosis，according to the Pipkin type select the appropriate surgical approach and treatment methods.
【Key words】after hip dislocation；Femoral fracture；Treatment；Curative effect
疗效髋关节后脱位是髋关节脱位最常见的类型，髋关节后脱位通常单独发生，合并股骨头骨折较少见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而股骨头骨折多因软强的间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节后脱位合并殴骨头骨折在临床治疗中比较困难，临床中比较少见，由于髋关节后脱位合并股骨头骨折为高能量损伤，若治疗不当有可能造成股骨头坏死、创伤性关节炎等术后并发症。为探讨该症临床治疗方法，我院由2006年2月至2011年2月，收治了17名髋关节后脱位合并股骨头骨折病患，根据骨折Pipkin分型均采用个体化治疗方案。
1资料与方法
1.1临床资料：
本组研究对象共17例，其中男性14例，女性3例。患者年龄20~48岁不等，平均34.2岁。导致髋关节后脱位合并股骨头骨折的原因主要有：交通事故10人，高处摔伤4人，意外砸伤2人，其他原因1人。按Pipkin分型：I型5人，Ⅱ型9人，Ⅲ型2人，Ⅳ型1人。骨折发生至手术时间分别为：12h内的2例，12～24h的3例，24~36h的9例，36~48h的2例，超过48h的1例。
1.2治疗方法：
本组17例患者中，伤后24h内治疗的共计5例，采用Allis手法复位，在静脉或硬膜外麻醉下进行；采用CT显示解剖复位，行胫骨结节或股骨髁上骨牵引。9名病患（闭合复位未成功或未进行解剖复位）进行切开复位，通过Smith—Peterson入路，使用可吸收螺钉内固定。2例Ⅲ型和1例Ⅳ型患者（髋臼后柱加后壁骨折）为切开复位后内固定，通过Kocher—Langenbeck入路。通过临床检测得出坐骨神经挫伤，松解神经外膜后，股骨头骨折使用可吸收螺钉内固定，股骨颈骨折使用钛质空心钉固定，髋臼后柱加后壁骨折使用重建钢板固定。
1.3术后处理：
术后3到7天需按照常规要求使用抗生素。为预防下肢深静脉血栓形成，患者术后第2天开始每天2次使用下肢静脉梯度治疗仪。并根据患者实际恢复情况鼓励患者术后3周内开始进行股四头肌舒缩功能锻炼，3周后进行不负重情况下的髋关节功能锻炼，每4周通过X线片复查一次，3个月后根据复查影像学资料再决定进行部分负重或完全负重锻炼。
1.4疗效评价标准：
采用Stewart和Epsteincz评价标准评定患者疗效。优：步态正常，且髋关节无痛，关节间隙无狭窄，股骨头未见缺血性改变；良：在一般负重情况下没有明显疼痛感，无跛行情况，活动受限<25%，无股骨头缺血性坏死及关节间隙狭窄现象，X线片示轻度关节炎性改变；可：有轻度到中度疼痛，中度跛行，但活动受限<50％，无内收畸形，X线片示关节间隙轻度变窄；差：疼痛感明显、跛行、活动严重受限，X线片示股骨头缺血坏死，关节间隙狭窄，髋臼硬化。
1.5统计学方法：采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析，计量材料用t检验方法进行检验，计数材料用χ?检验方法检验。
2结果
通过术后对17例患者进行观察随访，观察随访时间12个月至36个月不等。根据Epstein四级法评定本组17例患者治疗效果，结果：优9人，良5人，可2人，差1人，优良率达到82.4%。17例受术者没有感染及固定失败等现象，有1例患者轻度关节炎性改变，2例患者发生关节间隙轻度变窄，1例Ⅲ型患者由于股骨头处于缺血状态，导致骨折无法愈合，一年后股骨头缺血性坏死，隧进行人工髋关节置换术，术后效果满意。
观察患者术后疗效情况，根据统计学分析，P<0.001，具有高度统计学意义，各评定组别存在明显差异，经过治疗后调查，患者术后客观指标如表1-1所示。详见下表：
3讨论
3.1早期详细诊断：
由于髋关节后脱位合并股骨头骨折经常伴有周边部位受挫，例如周边内脏受损和不明显的骨折不容易发现，故在早期诊断过程中应仔细诊断，及时发现合并伤，防止漏诊。主治医师应仔细阅读X线片，必要时行CT进行扫描检查。
3.2手术入路的选择
及时对患者进行闭合复位术，闭合复位失败后尽快进行切开复位术。为降低创伤缺血反应，减少股骨头的压力，急诊先行髋关节闭合复位术，术后行骨牵引等。正确合理的选择手术入路，既可以提高骨折复位与内固定的有效性和成功率，又可减少手术创伤，有效的减少并发症的发生，也是确保手术成功的必要因素。
3.3内固定材料
随着生物材料的发展，由于可吸收螺钉具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，术后不妨碍CT检查，使用简便等因素，是目前在治疗股骨头骨折中较为理想的内固定物。但应根据患者伤情和个体情况选择不同的内固定材料。
参考文献：
[1]张斌，章其祥，冯冬钱..髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗13例[J].中国中医骨伤科杂志，2011，5，19（5）：50-51.
[2]蔡贤华，陈庄洪，徐永年等.不同髋闩骨折手术入路选择的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（20）：1526-1528.
论文作者:于连东
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：股骨头论文; 患者论文; 节后论文; 术后论文; 关节论文; 疗效论文; 治疗方法论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;