贺海生 （湖北省浠水县兰溪镇中心卫生院普外科 黄冈浠水 438200）
【摘要】目的 总结腹茧症合并急性阑尾炎的诊断与治疗体会，总结诊治经验。方法 对2例腹茧症合并急性阑尾炎行手术治疗患者，回顾分析患者的临床资料。结果 2例均于术前诊断为急性阑尾炎，术中发现合并腹茧症。2例患者手术均获得成功。结论 腹茧症部分患者缺乏相应临床表现，术前诊断比较困难，极易造成误诊，手术是诊治本病有效手段。
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【关键词】腹茧症 急性阑尾炎 诊断治疗
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0357-01
【Abstract】objective diagnosis and treatment experience summary of abdominal cocoon with acute appendicitis, summarize the experience of diagnosis and treatment. Methods 2 cases of abdominal cocoon with acute appendicitis underwent surgical operation patients, a retrospective analysis of clinical data of patients with. Results 2 cases were preoperatively diagnosed as acute appendicitis, combined with abdominal cocoon were found in. In 2 cases the operation was successful. Conclusion patients with abdominal cocoon part lacks the corresponding clinical manifestation, preoperative diagnosis is difficult, so it is easy to be misdiagnosed, diagnosis and treatment of this disease is the effective means of operation
【Key words】Abdominal cocoon Acute appendicitis Diagnosis and treatment
腹茧症临床上比较罕见，因缺乏特异性诊断方法，术前诊断困难，多数病例经剖腹探查时发现，表现为全部或部分小肠为一层致密纤维膜包裹，形似蚕茧，其发病原因目前仍不清楚，1978年Foo[1]等首次报道了本病，此后国内外均有少量病例报道。为提高对本病的认识，总结治疗经验，本文对回顾性分析了2000年8月至2013年4月我院收治两例腹茧症合并急性阑尾炎患者的临床资料，并对其诊治方法进行简要分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组2例均为男性，年龄一例45岁，另一例52岁，均以急性阑尾炎（转移性右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛、呕吐）为主要临床表现，术前腹平片1例无明显异常，1例表现为全腹少量胀气，中腹部可见少量液平。血常规检查均有白细胞计数有中性粒细胞百分比升高。2例既往无明显腹痛、腹胀病史，无手术史、无腹部创伤史、无腹膜炎史。
1.2 治疗方法 2例患者均经剖腹控查，术中见部分小肠被白色纤维膜覆盖，与壁腹膜广泛粘连，小肠间有疏松粘连，可见淡黄色渗出液，其中1例经探查证实有大网膜缩短。2例均切除纤维包膜并松解小肠粘连后，行阑尾切除术，经大量生理盐水冲洗腹腔后放置腹腔引流管1枚。术后行抗感染、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。
2 结果
本组2例患者均获治愈，患者经手术证实为腹茧症，术后阑尾标本病理检查诊断为急性化脓性阑尾炎，包膜标本病检证实为纤维膜样组织。2例患者术后恢复良好，均于第三日拔除引流管，第七日病愈出院。对2例患者进行12个月随访，术后6月1例有轻微腹胀症状，经中药（大承气汤加减）治疗后症状消失。
3 讨论
腹茧症是一种罕见腹膜疾病，屠金夫等[2]报道1996年前国内腹茧症患者203例，其命名较多，如小肠禁锢症、小肠茧状包裹症、局限性小肠包绕症、硬化性腹膜炎等。直至1978年Foo等将其命名为腹茧症并逐渐被人们所接受。
3.1 腹茧症的病因 目前其发病机制仍不十分清楚，多数学者认为是由多因素所导致的疾病。就其病因可分为原发性腹茧症和继发性腹茧症两类。原发性腹茧症病因不明，普遍认为与先天性发育畸形有关，如先天性大网膜缩短、缺失、先天性子宫附件发育不全等。郭俊超等[3]报道12例腹茧症患者中有6例有大网膜缺失。继发性腹茧症多由腹膜慢性炎症引起，国外学者对其病因进行了系列研究[3]，包括Hoff等用漂白水、低PH溶液等化学药物对啮齿类动物进行慢性刺激，最终导致腹膜硬化或腹腔包裹；Mizuno等报道了补体激活导致包裹性腹膜硬化。另外长期腹膜透析、糖尿病、高盐饮食、尿毒症等也参与腹膜纤维化的形成，以上诸因素被认为是继发性腹茧症的病因。
3.2 腹茧症的诊断 腹茧症因缺乏典型的临床表现及特异检查手段，术前常较难明确诊断，常于肠梗阻、阑尾炎等腹部疾病手术中发现。国内报道部分原发性腹茧症患者有经常性腹痛腹胀、恶心呕吐、排气排便停止等表现。B超、腹平片、胃肠道钡餐造影、CT等检查可辅助诊断，但目前借助辅检实际诊断率仍较低。手术仍是目前诊断和治疗腹茧症有效手段。术中可见部分或全部小肠被白色茧样纤维膜包裹，部分患者可能包裹范围更为广泛，如肝脏、胃、结肠等。切除包膜病检证实为纤维膜样组织可明确诊断。依据包裹范围可分为3型[3]：Ⅰ型包裹部分小肠；Ⅱ型包裹全部小肠；Ⅲ型包裹全部小肠及其他脏器。
3.3 腹茧症的治疗 手术是治疗本病有效手段[4]。但术后有并发肠梗阻、肠瘘、皮瘘、肠穿孔等[2]。故对于术中发现无症状或症状轻微的腹茧症患者可不予处理。而对于病情较重者或影响其他并发疾病治疗的病例，应行手术治疗，可依据情况进行纤维膜切除、小肠粘连松解、肠排列术等进行治疗。术中可用大量生理盐水冲洗腹腔，关腹前可向腹腔注入适量低分子右旋糖苷等物质，以预防再次粘连。部分患者术后可有反复发作的慢性肠梗阻症状，多数经保守治疗症状可缓解，无需再次手术治疗。
参考文献
[1] Foo KT,Ng KC,Rauff A.Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls:the abdominal cocoon [J].Br J Surg 1978,65:427-430.
[2] 屠金夫，黄秀芳，朱冠保.腹茧症203例综合分析[J].中华胃肠外科杂志，2006，9：133-135.
[3] 郭俊超，夏蜀君，张太平，赵玉沛.原发性腹茧症的诊断及外科治疗 [J].协和医学杂志，2013,4:165-168.
[4] 朱化强.腹茧症的外科诊治现状 [J].中国普外科杂志，2007,4:375-377.
论文作者:贺海生
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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