陈 斯 梁 海 付金芳 杨秋红 江晓玲 郑嘉慧
（广东省深圳市龙华新区龙华人民医院 广东 深圳 518109）
【摘 要】目的：探讨游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期护理要点，提高围术期护理水平。方法：对34例游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损手术病人进行围术期护理研究，如对术前心理护理、 一般护理， 术后护理如病室准备，体位护理，皮瓣血运临床观察及疼痛的护理，预防感染，功能锻炼等 护理工作进行总结。术前充分准备，术后密切观察、及时正确判断、精心护理是保证皮瓣成活的关键之一，有效的康复指导可促使其功能的恢复，提出心理护理、环境要求、功能康复等具体的措施方法。结论：游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者进行积极、有效的围术期护理研究可以解除病人的恐惧心理，使病人的心理恢复至健康、积极的状态，减少血管危象发生，提高手术成功率，系统合理的指导功能锻炼，可以使其手功能恢复至最佳程度，从而更好的恢复劳动能力，回馈社会。
【关键词】游离移植；第二趾趾甲瓣；围术期护理研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0327-01
手外伤是我国工伤致残的主要创伤疾病之一。手指甲床缺损不可避免地影响手的外观,并丧失一定比例手的功能,给患者带来心理创伤。随着人们生活质量的提高，人们对手指完美程度的要求亦越来越高。过去采用的V-Y皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等虽然可以达到修复创面的目的，但创伤修复后手指的外观，感觉，运动功能及指甲的缺损并不能令患者满意，随着手外科皮瓣修复技术成熟，且游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损是修复手指软组织缺损方式之一。2012年5月—2014年1月，我科采用游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者34例，取得了较好的效果。对34例病人均进行围术期护理研究，以下是护理体会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 临床资料
本组患者共34例，男27例，女7例，年龄21～38岁，部位：左食指5例，左环指4例，右中指8例，左中指6例，右食指9例，右环指2例，均为手指甲床缺损，术后无血管危象及感染等不良反应，移植的趾甲瓣均成活，术后随访外形、功能、感觉良好。
2 术前护理
2.1 心理护理 护士应向患者说明手术的方式及手术前注意事项，解除患者手术前焦虑、紧张等心理反应，进行耐心和细致的心理护理，通过和患者交流及谈心，使其消除手术顾虑，树立对手术的信心，积极配合手术。
2.2 术前准备 手术前清洁皮肤，备皮，修剪指甲，详细检查供区的皮肤及静脉情况，做好供受区皮肤和血管准备。禁止在供区和受区的部位附近行穿刺抽血或输液，避免由于穿刺引起的静脉损伤和炎症，导致静脉血栓的形成。
3 术后护理
3.1 心理护理 。焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚氨增多，引起末梢血管收缩痉挛，使再造指发生血运障碍[1]。手术后患者通常会因为疼痛及紧张引起血管痉挛，因此护士要对患者的心理状态进行评估，了解患者心里想什么，这时候需要细心观察，积极关心病人，细心地回答患者的提问及提出的问题，使他们对自己的手术及术后的观察有一个正确的了解，使他们尽快摆脱焦虑、恐惧、紧张、抑郁的心理，从而使患者树立对手术成功的信心，积极配合医生治疗，使手术顺利康复。
3.2 病房的护理要求 手术后的病房要保持安静。室温保持在22 ℃～28 ℃，因游离移植第二趾趾甲瓣术后需要卧床一周，局部以灯烤，保持局部手指温度，避免因温度寒冷引起动脉痉挛。
3.3术后皮瓣血运观察术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生[2]，移植第二趾趾甲瓣术后需要密切观察游离移植第二趾趾甲瓣的血运情况，包括移植第二趾趾甲瓣的颜色、张力、皮温、毛细血管充盈反应，以及侧方针刺或小切口出来的血的颜色，术后一周应每2小时观察一次皮瓣血运，游离移植第二趾趾甲瓣皮瓣颜色的变化是最容易观察到的客观指标。若出现静脉危象，如皮瓣颜色青紫，张力、皮温高、毛细血管充盈反应快，以及侧方针刺或小切口出来的血的颜色为黑色时需要尽快通知医生进行静脉的处理如拆线等。
3.4 疼痛的护理 疼痛可使机体释放5一羟色胺，其有强烈缩血管作用，同时引起焦虑、紧张等不良情绪，严重者可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退等。如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，影响皮瓣成活。因此术后可予止痛药。细心安慰病人，教会病人放松的技巧，如听音乐、看电视等，对疼痛敏感的病人及时用止痛剂。
3.5 对于卧床肠道的护理 患者需卧床7天，嘱患者多吃水果蔬菜及粗纤维的饮食以免出现便秘的情况。如发生便秘，可以指导患者按摩小腹，必要时可予开塞露塞肛或口服果导片，以免因为焦虑、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚氨增多，引起末梢血管收缩痉挛，使皮瓣出现血运障碍。
3.6 关于皮瓣移植术后药物护理 术后予抗感染、抗痉挛、抗凝药物治疗，通常应用低分子右旋糖酐、银杏达莫、血栓通注射液活血、硝苯地平、罂粟碱抗血管痉挛等药物。
3.7 做好术后禁烟宣教 术后禁止病人吸烟，因为香烟中的尼古丁等物质损害血管内皮细胞，易造成血管痉挛与栓塞，造成皮瓣手术的失败。
4 小结
手指甲床缺损是常见手外疾病之一，以往采用的V-Y皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣修复方法，从外形感觉功能方面均差强人意，我们采用的游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损是目前修复手部甲床缺损主要方法，通过对手外伤甲床缺损行游离移植第二趾趾甲瓣移植手术的病人进行围术期护理研究，分析比较此类病种不进行围术期围术期护理研究的缺点。围术期护理研究重视对术后血管危象的观察及护理。术后移植的皮瓣是否成活除与医生的手术操作及病人的自身条件有关外，护士对皮瓣术前术后的监护与护理也非常重要。护理早期发现血管危象并积极采取有效的处理措施是保证皮瓣成活的关键，另外重视心理护理可减少血管危象的发生对护理工作者而言，要有围术期护理研究观，对甲床缺损患者进行积极、有效的围术期护理研究可以提高手术成功率，使他们可以尽快摆脱焦虑、恐惧、紧张、抑郁的心理，从而使患者树立对手术成功的信心，可以使手指的外形、功能、感觉恢复至最佳状态，从而更好的恢复劳动能力，回馈社会。对甲床缺损患者进行有效的围术期护理研究是提高手术成功率的方法之一，较以往只追求手术而不重视护理更具有先进意义。
参考文献：
[1]吕青，王爱兰，丁子海.现代创伤显微外科护理学.北京：人民军医出版社,2001，247-253.
[2]娄湘,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社,2006：255262
论文作者:陈斯,梁海,付金芳,杨秋红, 江晓玲,郑嘉慧
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：趾甲论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 血管论文; 危象论文; 心理论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;