郭宇红 卿素兰
(福建医科大学附属三明市第一医院乳腺科 福建三明 365000)
【摘要】乳腺癌是危害女性健康的常见的一种恶性肿瘤疾病，具有发病率高，乳腺癌手术治疗破坏形体美观和术后化疗等，往往会造成患者生理和心理双重功能障碍。其心理问题的产生与乳腺癌的确诊期、手术期、放化疗期、康复期的各个重要影响因素密切相关，本文对其心理特点进行了分析及相应的护理措施，针对患者的不同心理特征，做好心理护理，增强治疗疾病信心，提高配合治疗的主动性，达到最佳治疗效果，改善患者生活质量。
【关键词】乳腺癌；心理问题；心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0029-02
1.乳腺癌患者的心理状态
乳腺癌患者除因惧怕癌症可能夺去生命和各种治疗带来的痛苦而产生焦虑抑郁情绪外,还要承受女性体形改变的心理压力。乳腺癌患者经过确诊、手术和放化疗的负性刺激后，引发出一系列的心理问题，乳腺癌患者普遍存在明显的情绪障碍，焦虑、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常见的情绪反应。
2.影响乳腺癌患者心理的重要因素及其心理问题的护理
造成患者心理问题的因素很多，如年龄、经济、治疗等。在乳腺癌治疗过程中，确诊期、手术期、放化疗期、康复期各有影响患者心理的重要因素。
2.1 确诊期
由于对恶性肿瘤的熟悉不足，从而对癌症布满惧怕，害怕死亡。年龄、学历、病情轻重在此期起着重要影响。患者往往表现为孤独和焦虑，自卑、疼痛、担忧和失望四种类型。针对这些心理状态，在实施治疗护理的同时加强心理护理，通过护士与患者的交流，以行为和语言来影响改变患者的心理状态，消除各种不良刺激，使患者在最佳的心境中接受治疗和护理。
2.2 手术期
手术会引起严重心理应激反应。术后乳房缺失患者会有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变，大部分受访者因为乳房缺失而感到忧郁、悲哀,从而导致自我概念降低。可影响其机体康复和今后生活,降低应对能力,引起焦虑、抑郁等心理反应,从而影响机体康复和术后生活质量。以心理支持为基础，将应激处理、健康教育与应对技巧有机地整合在一起的综合性心理干预方法，使患者了解乳腺癌的相关知识，了解根治手术是很有效的治疗方法，了解自己疾病发展，减轻恐慌和焦虑，松驰紧张的神经，分散患者注意力。帮助病人重新树立起信念，降低焦虑和抑郁，提高了心理健康水平。术前应与患者良好地沟通，建立互信的医患关系，平等交流，使患者在术后对护士更能产生信任感。耐心向患者讲述这种疾病的治疗方法和预后效果，给她们介绍一些治疗成功的患者，通过实例，可以消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心。此外也应对患者家属做好宣教工作，告知患者丈夫多关心体贴患者，家属支持可减轻患者的孤独焦虑自卑心理。
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2.3 放化疗期
放化疗出现食欲缺乏、恶心、呕吐和脱发等。这些是影响患者心理的重要因素。护士一方面要引导患者坚信治疗的效果，讲明保持良好心态对提高疾病效果的作用，消除其思想上的压力，使患者充分树立战胜病魔的信心。护士除应主动与患者沟通，勤巡视、多交谈，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。向患者及其家属做好解释工作，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状，并嘱患者坚持完成放化疗。指导患者进低脂肪、高纤维、高蛋白、富含多种维生素类食物，多食新鲜的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，忌食生、冷、硬、不洁食物，并指导患者服用一些提升白细胞的药物，放射治疗期间出现的皮肤损伤及肺部放射性损伤，也常使患者出现畏惧心理 此时应细心讲解放疗的重要性，并指导患者穿宽松纯棉内衣。
2.4 康复期
经过一系列的治疗，乳腺癌患者开始从事各种活动、工作和交际。患者术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题，易产生负性情感，尤其是年轻女性担心第二性征的缺乏，减少女性吸引力。由于身体形象的改变担心配偶性欲下降，表现自卑、忧虑，甚至对生活失去信心。康复治疗已经成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，成为严重影响乳腺癌患者生存率的重要因素。乳腺癌患者的康复治疗包括如下几个方面：
2.4.1心理康复 乳腺癌患者的心理障碍发生率高。主要表现为：
（1）失去了女性第二性征,减少了性吸引力,怕引起性生活障碍,影响夫妻关系及家庭稳定性；
（2）由于形体缺陷而失去生活的信心。予以心理干预，医护人员通过实施劝告、安慰、支持、解释、保证等言语交流，使患者树立与疾病抗争的信心；纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，动员家庭及社会力量的支持；配合运用心理治疗技术，如放松训练、正强化、生物反馈及暗示治疗等对患者进行心理干预。
2.4.2运动康复 患者出院后，要坚持上肢功能训练，鼓励病人自己用患侧肢体做进餐，梳理头发，洗脸等动作。练习用患侧手掌按对侧肩部及同侧耳部的动作，逐渐可将患侧手经头顶按及对侧耳廓。并可作如下动作①手指爬墙运动：双腿稍分开，直立于墙前，患侧手掌向下，手指逐步向上爬，直至手臂可伸直。②拉绳运动：绳子一根，将一端系于门柄上，另一端握于手中，面门而立，做划圈运动。③滑轮运动：在高于头部的横杆上搭一根绳子，双方各握一端，作滑轮样动作。
2.4.3饮食指导 乳腺癌手术后患者饮食中应该遵循下列原则：
（1）减少脂肪摄入量：有人分析了22个国家乳腺癌死亡率与每人平均脂肪消费量，发现无例外地表明凡人均脂肪摄入量高的国家，其妇女乳腺癌死亡率也高，两者呈正相关关系。建议将脂肪摄入量控制在每天总热卡量的20%以内。
（2）减少总热卡摄入量：总热卡摄入量增加，可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，使乳腺癌发病率增加。
（3）合理摄入蛋白质：肉类摄入多，乳腺癌发病率则升高；大豆蛋白则相反可以降低乳腺癌发病率。
（4）戒除咖啡、酒精：酒精可以提高血液循环中的雌激素水平。咖啡中的三甲基黄嘌呤可以刺激乳腺组织增生并引起乳腺疼痛。
3.乳腺癌患者家庭和社会支持的重要性
乳腺癌患者经过一系列治疗，忍受着治疗中的不适和疾病本身的痛苦，此时患者的身心都是脆弱的，需要更多的理解和支持。因此，家庭和社会关系因素对患者的心理有着重要影响。除了希望得到医护人员的重视外，还希望得到亲朋好友的理解和关爱，分散其对疾病的注重力，减少疾病所带来的心理和肉体上的痛苦。家庭社会支持对患者来说是一个缓冲垫，良好的社会关系和社会支持可降低患者的负性反应，提高心理健康水平。
论文作者:郭宇红,卿素兰
论文发表刊物:《心理医生》2015年2月第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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