关键字 强直性脊柱炎 心理护理 研究近况
前言 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是以慢性炎症为主可累及内脏及其他组织的慢性风湿性疾病。我国目前约有400多万AS患者[1]，好发于青壮年，致残率达20%-30%。由于该病起病隐匿，多自上而下累及腰椎、胸椎和颈椎，严重导致患者丧失劳动能力，且目前尚无特效治疗手段，给患者造成极大的心理负担。患者表现出焦虑，抑郁等不良情绪，影响身心健康。本文分析AS患者容易出现的负性心理影响因素，归纳常规心理护理方法并总结AS患者心理护理近五年的三十篇文献，选择相关论点综述如下。
1 心理护理的必要性
AS给患者带来长时间的病痛，由于炎症影响常出现关节疼痛、关节僵硬、身体疲倦，从而影响睡眠和降低生活质量，给患者及家属造成经济和精神上的负担，患者常有“无用感”。学者董丽通过采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）并根据临床实际自行设计的调查问卷对50名患者进行调查得出AS患者患病后0%无心理负担[2]。李晏等学者研究表明，患者长期处于焦虑、抑郁的消极状态下，机体的淋巴细胞增殖减少，自然杀伤细胞活性降低，血液循环中白细胞和抗体的数量改变，导致免疫功能减退，易感染而加重AS症状[3]。对疾病知识缺乏的家庭未能及时为患者提供心理的支持，或因患者年纪轻而迁就放任病情发展会给AS患者的心理护理增加难度，因而医护人员有必要为患者及家属提供有效的心理护理或指导。
2 常规心理护理方法
2.1 入院心理评估
医护人员在患者入院时进行沟通交流，详细观察患者情绪，了解患者心理状态，必要时运用SAS和SDS评分量表，正确评估患者的精神心理障碍程度。同时需与患者家属进行交流，为其排解疑虑，给予适当心理支持及安慰。
2.2 沟通与健康宣教
AS主要发生在青壮年，部分患者还未完成学业，必然产生焦虑，针对这种情况，医护人员应耐心分析不良情绪对于疾病的消极影响，引导患者理性认识AS，并在健康教育的过程中给出缓解不良情绪的治疗方法：如参加社交互动、玩益智小游戏、适当强度的运动以及养成良好的生活习惯。马晓红[4]认为对患者实施系统的心理护理和健康教育有利于控制病情，减缓病情的发展，保持患者良好形体姿态，解除患者自备心理，树立生活信心。在沟通交流的过程中，医护人员对患者应该保持端庄的仪态，言语和蔼，并可定期组织病友会，让患者找到心灵的归属，加深患者对疾病的了解，提高治疗的依从性。
2.3 出院指导及随访
在患者出院时发放宣传手册和推广功能锻炼视频，出院后追踪患者心理动态并了解疾病恢复情况，认真倾听患者疑问并耐心解答。
3 研究进展
3.1 调动患者能动性的心理护理疗法
3.1.1 认知疗法 通过重塑患者对AS的认识，改变其不合理、顽固的观念。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种疗法需要运用个性化的沟通方式，即根据患者的文化水平、学习能力和对知识的需求为患者普及AS疾病的相关知识。例如AS虽然不能彻底治愈，但是通过积极配合治疗、保持功能锻炼可以降低疾病的致残率，有效提高生活质量。急性期时由于病情的影响，疼痛会影响患者的睡眠和情绪，患者及家属应对疾病的发展与转归有一定的了解，以便更好的调适情绪，减少负性情绪的影响。此种护理方法在田程程心理护理干预AS的临床运用效果分析中得到证实，能促进患者主动了解疾病，改善心态，有效缓解焦虑和抑郁[5]。
3.1.2 自我管理 医护人员向患者强调负性心理对疾病恢复的消极影响，与患者保持良好沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。自我管理强调患者的主动参与，为了督促其遵医嘱用药及规律进行功能锻炼，应定期通过打电话等方式进行联系，鼓励其坚持治疗。
3.2 发挥医护人员能动性的心理护理疗法
3.2.1 支持与激励疗法 护理人员在患者面对疾病的过程中发挥着不可或缺的作用，使心理护理成为其支持性的力量，护理人员应本着解疑答惑、关爱理解的态度支持患者。来自病友的支持是AS患者心理护理中容易遗漏的方面，通过聘请康复良好的病友现身鼓励，能够给予患者很大程度的支持。家庭成员是陪伴AS患者康复的重要角色，护理人员应告知家属相互分担照顾患者的任务，尽量为患者提供起居向阳的家庭住所。由于疾病影响，AS患者会出现性欲减退的情况，应鼓励伴侣之间相互包容。学者刘丽娟研究发现，对患者进行激励模式的护理，能缓解患者的不良情绪，使生理功能得到改善，生活质量较大提高。
3.2.2 放松疗法 大部分AS患者的负性情绪来自于疾病的折磨和精神的压力。疾病的痛苦需要通过药物和功能锻炼来缓解，医护人员在着重追求恢复患者躯体功能的同时，更应注重患者精神紧张、终日消极情绪低落的原因。大部分患者因病痛影响睡眠从而神情憔悴，医护人员可告知患者每日晨起及睡前，平躺于床上，放空思想，闭上眼睛做匀、深、细的呼吸，每日10—15min，以扩大肺活量、增加血氧含量，放松过程根据个人喜好听适量的音乐，以辅助睡眠。
3.2.3 希望理论 ①通过护理人员每日与患者进行往日精彩回忆的回顾，激发患者治疗疾病的欲望，唤醒患者对未来生活的憧憬。②认知与定向力的锻炼，鼓励患者规律生活，记录生活，提醒患者执行计划。协助患者进行一些能够保持对数的概念和计算能力的游戏，如：拼图游戏，同物归纳等；引导患者说出自己的故事，或者讲故事给患者听，保持患者良好的理解能力和交流能力；另外，为保持患者对事物的专注力，应开展一些能够提高注意力的游戏，如搭积木、折纸。通过有效的转移患者面对病痛时的注意力，保持患者对疾病恢复的希望，让患者不断在规律的生活中感觉到点滴的进步。③保持良好社会交往能力，发挥家庭和社会支持的作用。除了给予患者希望理论治疗，来自家庭和社会的帮助不容小觑，护理人员应创造患者和病友及家人沟通和相处的娱乐活动，进行适当的社交活动，比如打扑克、唱歌和拍照。当患者在减轻焦虑，发现自己能够达成目标完成自己既定目标的同时，心中就有了希望。学者顾丰艳也曾就希望理论在住院AS患者的心理护理中的运用展开过研究，研究发现，患者希望水平的高低与其心理状态和健康状况密切相关，通过希望护理可促进患者自我效能感和希望，引导患者积极面对疾病和生活。
4. 结论
随着AS患者心理护理研究的不断更新和细化，以“生物——心理——社会”为主的医学模式更加强调患者心理护理的重要性。目前AS患者心理护理的方法逐渐个性化，并呈现出阶段性和延续性的特点，护理方法更加高效和多元，AS患者的心理护理将成为促进患者疾病恢复的重要一环，综合其他护理措施，有效提高护理质量，将得到更好的发展。
参考文献
1 刘芳菲.循证护理模式在强直性脊柱炎患者功能锻炼指导中的应用效果[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（7）:44-45.
2 董丽强.直性脊柱炎患者的心理护理及健康教育[J].临床护理，2014，2:243.
论文作者:王玉
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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