（1、新疆和田县人民医院 放射科 840800；2、北京市门头沟区医院 102300）
摘要：目的 探讨螺旋CT在小儿泌尿系结石诊断中的临床应用与价值。方法 收集 ２０１６ 年 7 月－２０１8 年 6 月本院泌尿系结石小儿患者 70 例，全部患儿图像均由高年资住院医师进行图像分析初诊及上级医师进行图像分析复诊。结果 70例患儿肾脏结石42例（单侧26例，双侧16例），输尿管结石 25例（单侧23例，双侧2例），膀胱结石3例，肾脏合并输尿管结石18例，CT准确率为100%。结论 螺旋 CT在小儿泌尿系结石诊断中，速度快，准确率高，定位佳，指导性好，值得临床应用推广。
关键词：小儿；泌尿系结石；螺旋 CT；应用价值
泌尿系结石是我国泌尿外科常见的疾病之一，泌尿系结石的发生有着比较明显的地域性、种族性，具体发病原因不明，可能与生活环境、生活习惯、饮食及结石易感性有关。临床主要表现有腰痛、血尿、尿频、尿急、呕吐等症状。以往的诊断主要依靠腹部平片，超声及静脉肾盂造影[1，2]。以上三种检查可以对部分泌尿系结石作出诊断，但是受结石的性质及患儿配合程度影响大，尤其是腹部平片静脉肾盂造影检查，现已较少应用于泌尿系结石诊断，超声比较常用。螺旋CT具有扫描速度快，不直接接触患儿，定位精确，密度分辨率高等特点，并且CT应用于肾结石的诊断敏感性是94%-97%，其特异性是96%-100% [3]。
1资料与方法
1.1一般资料：收集 ２０１６ 年 7 月－２０１8 年 6 月本院小儿泌尿系结石患者 70 例，男43例，女27例，年龄2-14岁，平均9．5岁。全部患儿图像均由高年资住院医师进行图像分析初诊及上级医师进行图像分析复诊。
1.2方法使用东软Neusoft双排螺旋CT，扫描范围从肾上缘至耻骨联合，对于不予配合的患儿，采用入睡后进行检查。扫描条件：管电压60-120kv，管电流50-120mA，螺距（pitch）0.75，层厚2.5-5.0mm。
1.3图像分析 全部患儿图像均由高年资住院医师及上级医师在不知病史的情况下进行图像分析初诊及复诊。根据 CT表现，记录泌尿系结石的CT直接及间接征象。直接征象表现为泌尿系统内可见局灶性密度增高影，其CT值≥90 Hu。间接征象为①肾脏增大及密度减低；②肾盂和/或肾盏积水；③输尿管积水、伴/或不伴管壁增厚；④肾周和输尿管周围絮状及索条状影；
1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS15.0软件进行处理，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
70例患儿肾脏结石42例（单侧26例，双侧16例），输尿管结石 25例（单侧23例，双侧2例），膀胱结石3例，肾脏合并输尿管结石18例，准确率为100%。
3.结论
泌尿系结石是临床常见病、多发病，在急性季肋部疼痛患者中占有很大比例[4]。泌尿系结石形成具有原因复杂，高蛋白高脂肪摄入过多、日光照射强、水分蒸发快而摄入不足、内环境及性激素分泌代谢异常、代谢性疾病等原因造成泌尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。泌尿系结石病发生于膀胱、肾脏、尿道、输尿管中，其中以肾脏与输尿管中的结石较为常见[5]，肾结石发生在肾盂、肾盏，肾结石的形态多为圆形、椭圆形，其边界清晰，边缘粗糙或光滑当结石较大时，充斥在肾盂和肾盏，呈鹿角形或铸型结石。输尿管结石多出现在输尿管的解剖生理狭窄处，即肾盂输尿管的连接处、输尿管跨过髂总动脉处、输尿管进入膀胱外肌层处及输尿管在膀胱内的开口处，以输尿管跨过髂总动脉进入骨盆以及进入膀胱时的两个成角区最易滞留结石，输尿管结石长轴与输尿管的长轴一致，常单发，一般较小，多呈圆形或卵圆形，少数呈桑葚形、不规则形。膀胱结石常为单个，小者仅几毫米，大者直径可达10厘米以上，结石大多位于骨盆下部正中或近于中线，即耻骨联合的上方，可随体位变换而移动，偶尔结石黏附在膀胱壁上。
CT的出现是医学影像领域的一项里程碑式的、具有划时代的重大意义。有着明显的优势：密度分辨力明显高于普通X线图像；螺旋CT作用于靶器官可进行连续横断面扫描，根据需要进行薄层扫描、后处理重建等技术，可以进行多角度、自主调节窗宽窗位观察靶器官，基本上不会遗漏结石；扫描速度快，随着时代的进步，现在超高速CT已经达到了亚秒级的速度。小儿因为就医恐惧及病痛困扰，部分患儿不能配合检查时间较长的、检查技术较复杂的检查，并且超声检查发现结石的敏感性也大约在37％～85％之间。因此对于怀疑为结石的患者，腹部平扫及增强 CT扫描已经取代大部分静脉肾盂造影及B超检查[6]。虽然CT具有强大的优势，但是对于X线的安全性仍旧是一个大的问题，在实际工作中可以通过减低毫安量、缩小扫描视野、对检查视野以外进行屏蔽防护等措施加以保护。
总之，螺旋CT以其密度分辨率高、扫描速度快、可进行后处理重建，一次扫描即可完成对整个泌尿系结石的发现与评估，对于不能耐受静脉肾盂造影及B超检查的小儿患者尤为重要，具有巨大的临床价值，在做好有效防护的同时，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 叶章群．泌尿系结石研究现况与展望[J].中华实验外科杂志，2005，22（3）：261-262．
[2] Smith RC，Rosenfield AT，Choe KA，et a1．Acute flank pain：comparison of non-contrast-enhanced CT and intravenous urographyl[J]．Radiology，1995，194（3）：789-794．
[3]王萍.螺旋 CT扫描三维重建在泌尿系结石诊断中应用价值[J].中国中医药现代远程教 育，2011，09（2）：124-124
[4] 叶章群．泌尿系结石研究现状与展望[J]．中华实验外科杂志，2005，22（3）：261-262．
[5]徐振锋，刘东旭，潘文，等.小剂量与常规剂量 16 排螺旋 CT 扫描对泌尿系结石的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1334-1335，1357.
[6]Pfister SA，Deckart A，Laschke S，et a1．Unenhanced helical computed tomography vs intravenous urography in patients with acute flank pain：accuracy and economic impact in a randomized prospective trial[J]．Eur Radiol，2003，13（11）：2513—2520．
论文作者:凯赛尔?阿不拉江1 石建军2 李红1
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/31
标签：泌尿系论文; 结石论文; 输尿管论文; 肾盂论文; 螺旋论文; 膀胱论文; 患儿论文; 《航空军医》2018年15期论文;