湖南省衡东县人民医院 湖南衡阳 421400
【摘 要】目的：分析研究螺旋CT扫描技术在肺结节筛查中的应用价值。方法：选取我院2014年3月到2016年3月间收治的疑似肺结节的患者100例作为研究对象，所有患者均给予螺旋CT扫描，并经多种病理学方法诊断，分别对两种方法诊断结果进行比较，并计算螺旋CT扫描与病理学诊断结果的符合率。结果：经多层螺旋CT扫描和病理学诊断后，肺结节的诊断阳性率分别为87.0%和91.0%，比较无统计学差异（P＞0.05），具有较高的一致性，多层螺旋CT与病理学诊断结果的符合率为95.6%。结论：多层螺旋CT扫描技术应用于肺结节的筛查中具有较高的检出率，且诊断结果与病理诊断的一致性高，具有推广应用价值。
【关键词】螺旋CT；肺结节；筛查；诊断价值
【 abstract 】 objective：to analyze the spiral CT scanning technology in the application of lung nodules screening value.Methods：from March 2014 to March 2014 patients suspected of pulmonary nodules between 100 cases as the research object，all patients were performed spiral CT scan，and through a variety of pathological diagnosis method，the diagnosis results comparing the two methods respectively，and calculate the spiral CT scan and pathological diagnosis coincidence rate.Results：after multislice CT scan and pathology，the diagnosis of pulmonary nodules positive rate were 87.0% and 91.0% respectively，compare no statistical difference（P > 0.05），has the high consistency，MDCT and pathological diagnosis coincidence rate of 95.6%.Conclusions：multislice CT scanning technology used in the screening of lung nodules has high detection rate，and the diagnosis and pathological diagnosis of high consistency，popularization and application value.
【 key words 】 spiral CT；Pulmonary nodules；Screening；Diagnostic value
结节病指的是以非干酪样性坏死性肉芽肿为主要临床特征的慢性疾病，可侵及机体多系统结构，肺部、肺门淋巴结、等位置是最常见的受累位置，随着病情的发展，病变可向其他组织结构蔓延（如扁桃体、皮肤、肝脾、眼部等），虽然多数肺结节的患者有自限性，并能通过治疗获得良好的预后效果[1]，但是对其实施准确有效的早期诊断仍然具有十分重要的意义。本文我院2014年3月到2016年3月间收治的疑似肺结节的患者100例作为研究对象，旨在研究螺旋CT扫描技术的筛查价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月到2016年3月间收治的疑似肺结节的患者100例作为研究对象，其中，男39例，女61例，患者的年龄在25岁到62岁之间，平均年龄为（39.2±2.9）岁。本次研究经我院伦理委员会讨论并通过，患者均自愿参与并签署知情同意书。
1.2方法
多层螺旋CT扫描：患者均选择飞利浦16排螺旋CT扫描仪作为诊断仪器。检查前指导患者进行呼吸屏气练习，避免呼吸伪影影响图像清晰度。扫描时，患者取仰卧位，先在肺尖至肋膈角范围内实施常规平扫，参数设定为：管电压130 kv，管电流170mAs，准直3.0mm，层厚0.615cm，层间距5 mm，矩阵512×512，肺窗（WW1600，WL600）、纵隔窗（WW450，WL45），扫描时间为10s。通过观察选择最大的病灶中心层面，对结节或者是可疑的层面行高分辨率的 CT 扫描，也可以加用3 mm薄层 CT扫描。经肘中静脉注射300mgI/ml的非离子造影剂碘海醇90ml，注射速率为4.0ml/s，注射完成后5s，对患者实施不同角度、不同切面的动态增强扫描。需要注意的是，为保证多层螺旋 CT 扫描过程中，病变及周边部位都能被清晰观察，在扫描开始时就要对参数做出合理调整。选择两名高年资影像科医师对扫描结果进行观察。当多层螺旋CT扫描结果显示患者的肺内有类圆形、非钙化性、局病灶性高密度影，且病灶直径在2-15mm之间，长宽比＜2mm，肺结节清晰呈现视为阳性[2]。
病理学诊断：按照患者的身体条件、临床表现等选择对其实施纤维支气管镜支气管黏膜活检、纤维支气管镜肺活检或者纵隔镜淋巴结活检，当上述病理学组织活检的结果显示患者存在非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，且在肉芽肿中央部分多见多核巨噬细胞和类上皮样细胞（类上皮样细胞也可融合成朗格汉斯巨细胞），合并周围有淋巴细胞浸润，巨噬细胞的胞浆中有包涵体存在的情况为阳性[3]。
分别对两种方法诊断结果进行比较，并计算螺旋CT扫描与病理学诊断结果的符合率。
1.3统计学方法
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经多层螺旋CT扫描和病理学诊断后，肺结节的诊断阳性率分别为87.0%和91.0%，比较无统计学差异（P＞0.05），具有较高的一致性，多层螺旋CT与病理学诊断结果的符合率为95.6%。具体统计结果见表1。
3讨论
肺结节是多种肺部病变的表现，一般以良性病变为主，所占比例在50%-70%之间，如肺结核等；而恶性病变占比在30%-50%之间，多在肺腺癌中存在。对肺结节的诊断对于患者的治疗有重要意义。肺结节可以通过胸部X线摄片进行检测，具有操作简便、经济性好的优点，但是由于其分辨率低，诊断的灵敏度和特异性并不是很高，漏诊率可以达到19%。
多层螺旋CT的出现仪器高空间分辨率、无组织重叠成像的优点受到医生的青睐，本文将100例疑似肺结节患者的多层螺旋CT扫描结果与病理学诊断结果进行比较，结果发现其检出阳性率的比较具有较高的一致性，且多层螺旋CT与病理学诊断结果的符合率可达95.6%，提示其可以对肺结节进行有效筛查。肺结节病在早期以单核细胞浸润伴成纤维细胞增生为主要表现，属于非特异性肺泡炎，随着病情的进展，可以发展成为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，通过多层螺旋CT扫描，可以观察到患者的病灶内含有丰富的网状纤维，结节很容易出现纤维化，而存在于支气管机器血管周围间质或者肺泡间隔的肉芽肿，在病变晚期可以累及胸膜。这与黄文清[3]的诊断结果一致。俞志中等[4]的研究中还对常规剂量和低剂量胸部CT扫描的结果进行了比较，结果发现两种剂量检查方法在肺结节数量、形态特征（如钙化征、空洞征、毛刺征、分叶征、支气管征以及胸膜粘连征等）的检出上都无明显差异，则提示胸部低剂量扫描与常规剂量扫描都可以对肺结节患者进行有效诊断，且低剂量扫描有利于扫描辐射危害的改善，降低经济成本，更有利于肺结节的普遍性筛查。
综上，多层螺旋CT扫描技术应用于肺结节的筛查中具有较高的检出率，且诊断结果与病理诊断的一致性高，其不仅扫描速度快、分辨率高，而且具有很强的后处理技术，检查无创、安全，是比较理想的肺结节筛查手段，颇具临床应用价值。
参考文献：
[1]包永忠．螺旋CT扫描技术在肺结节患者临床诊断中的应用[J］．医药前沿，2015，5（20）：144-145．
[2]俞贵林，潘自树，杨见乔，等.螺旋CT扫描技术在肺结节患者72 例临床诊断中的应用[J].中国伤残医学，2014，22（16）：139-140.
[3]黄文清.螺旋CT扫描技术在肺结节患者临床诊断中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2143-2144．
[4]俞志中，陈广源．肺结节患者行多螺旋CT胸部低剂量扫描临床应用分析[J］．亚太传统医药，2013，9（4）：200-202．
论文作者:陈佩霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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