潍坊市口腔医院 山东潍坊 261000
摘要：无论是由于牙科治疗引起的正常害怕反应还是病理性的恐惧都与很多因素有关，包括口腔治疗的直接经验作用，通过他人学到的间接经验及性格、环境因素等。这些相互联系的因素使得我们对于牙科畏惧症的研究和理解更为复杂。越来越多的医疗工作者认识到了对儿童牙科畏惧症研究的重要性。
关键词：儿童；牙科畏惧；预防；治疗
一、预防措施
对于初次就诊的儿童，要利用一些有效手段，消除儿童对于看牙的焦虑情绪，提高就诊质量。具体措施如下：
1.美化诊室环境
对于许多儿童来说，口腔诊室是一个完全陌生的环境，有奇怪的味道和可怕的器械。有研究表明，诊室环境的好坏有可能会影响孩子看牙时的情绪。应该根据儿童的心理特点布置诊室，比如墙上贴上儿童喜欢的卡通人物，在候诊处放上儿童玩具等。候诊室布置的乐园化能让儿童感觉舒适和安全，消除其紧张的情绪。
2.加强口腔卫生宣传
社会在发展进步，但是还是有许多家长对口腔卫生知识缺乏，间接导致孩子口腔知识的空白。在候诊室放置口腔卫生相关的资料，供家长及儿童阅读，不仅增长了知识，而且减少其在等待过程中的烦躁情绪。有条件的诊室可以在候诊区播放牙齿治疗的录像，录像内容最好能够通俗易懂，让孩子对操作过程有一定的了解。
3.合理安排就诊顺序
专家认为，儿童在看牙过程中的不良情绪会相互传染。吵闹不配合的患儿尽可能在单独诊室进行治疗，以免对其他儿童心理造成不良影响。初次就诊的儿童尽量安排在治疗较顺利的儿童后面，这样更有利于治疗的顺利进行。
4.对不同年龄儿童区别对待
2岁以内的儿童需要缩短治疗时间，并在操作过程中让父母中的一位陪同。哭是这个年龄段孩子的正常反应，并不意味着出了什么问题，在操作时注意力始终集中在孩子身上，避免其他干扰。要尽量减少突然的动作。3岁孩子要通过激发好奇心而引起他们的注意，向孩子讲解过程，注意正面引导。4岁孩子要解释简单的过程，持续工作、避免停顿，不要放松对患儿的控制。5岁孩子可以适当的给予表扬，满足其虚荣心。
5.加强家长的配合
对于年纪较小的儿童，有父母的陪伴可能会带来更多安全感，应让家长陪在患儿身边，并在旁边给予一些鼓励的话语，减少患儿的恐惧。有的家长对患儿过于溺爱，孩子还没有不良感觉时，家长就在旁边局促不安，害怕孩子承受不了疼痛。医生要首先消除家长的不良情绪，帮助患儿配合治疗。对于缺乏耐心，孩子不配合治疗就训斥或打骂的家长要进行宣传教育，以免增加孩子的恐惧情绪。
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6.获得患儿的信任
医生要采用儿童易懂的语言与其沟通。医生可以一边介绍治疗过程，一边抚摸患儿的头，让患儿尽量放松。在整个过程中也要使用亲切的语言，鼓励儿童，让其感到安全，获得其信任。
7.正确的讲解示范
儿童对于陌生的治疗工具会有好奇心理，但同时这种陌生感也会造成一定的焦虑情绪。在进行任何操作前，预先给予一定的讲解。比如在使用三用枪之前，可以先喷水给儿童看一看，并告知喷水的目的是给牙齿洗个澡；牙钻可以先开机空试一下，让患儿了解牙钻的声音，并说明钻在嘴里并不可怕，就像一个小火车在嘴里跑动。
8.提高诊疗质量
医生要不断提高治疗技术，尽量缩短看牙时间。每一步操作尽可能一次成功，动作尽量轻巧准确。这样不仅加强了儿童的信任感，而且降低了患儿的焦虑情绪。对于操作复杂或者治疗牙位多的患儿，可以减少一次治疗的时间，增加治疗次数。
二、药物干预
大部分患儿通过以上提到的预防措施可以很好的配合治疗，但是对于部分中度、重度恐惧的儿童或者有心理、生理残疾的儿童，需要采取一定的药物干预才能顺利进行牙科治疗。采取以下治疗的医师应该受过相关技术的培训。
1.笑气吸入
笑气镇静作用主要是通过抑制中枢神经系统达到的。临床实践证明，患儿吸入笑气后5～8min能达到理想镇静效果。随着笑气吸入技术的推广，大多数口腔科医生认识到掌握这一技术的重要性，并开始逐步在门诊治疗中使用笑气吸入技术使患儿能够更好的配合治疗
2.口服镇静药物
有文献表明，口服镇静药物的镇静成功率一般为50%～60%。咪达唑仑是儿童牙科畏惧症最常用的镇静药物。大多数儿童能够接受口服药物的方式，但是存在药物起效时间长、持续时间和药物剂量较难确定等缺点。在对于药物的理化特性没有充分了解、没有掌握急救技术的情况下慎用。
3.直肠给药技术
直肠给药的常用药物有咪达唑仑、水合氯醛。随着吸入和静脉镇静技术的广泛开展，这种技术的应用逐渐减少。
三、全身麻醉
欧美国家早在50多年前就有全麻下口腔治疗的报道，而今已发展成为较成熟的技术。据文献报道显示，英国全麻使用率上升，究其原因是需要治疗龋齿的5岁及以下儿童的人数增多，龋齿发病率增高但就诊率降低。
全身麻醉是指在各种麻醉药物的作用下，患者处于无意识状态，并伴有保护性反射消失。患者在全麻过程中不会感觉到任何疼痛。因为自主呼吸消失，需要常规气管插管来维持呼吸道通畅，使操作更加安全。儿童口腔科治疗主要在口内操作，因此插管方式常规选择经鼻气管内插管。
日间手术因其治疗周期短、利用效率高、费用低等诸多优点逐渐被公众接受。日间手术的迅速发展促进了日间手术麻醉的发展。日间手术麻醉是运用新型短效麻醉药、先进麻醉技术和监测手段为患者提供更舒适、便捷的医疗服务，同时满足患者能够当日回家。日间手术麻醉的目标是术前期保证患者轻松舒适；手术期要能满足治疗的各种需要；苏醒期让患者迅速苏醒，保证安全；恢复期要尽量减少麻醉后并发症。在整个麻醉管理过程中要严格遵守操作流程。术前要完善相关检查，并与患者进行沟通，发现和鉴别问题。术中严密观察患者的各项生命体征。术后并发症包括早期的嗜睡、谵妄、低氧、气道梗阻等，需要在复苏室观察，及时发现问题。日间麻醉要满足患者治疗当日可以回家，因此要有严格的离院标准，保证患者意识清醒、定向力及肌力恢复正常、各项生命体征平稳并在监护人陪同下方可离院。
相关研究表明，对于小儿的麻醉，静吸复合麻醉更加安全有效。七氟醚为当今国际上最新的高效吸入性麻醉药。七氟醚：1）无色透明，对儿童呼吸道刺激较小，配合笑气吸入，更容易被小儿接受。2）起效快，术中麻醉深度容易调节，同时苏醒迅速，不良反应少。3）停药后清醒完全，很少有再次入睡现象，无明显的恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症。
全麻下治疗需要专业麻醉师进行麻醉。麻醉的安全有序进行离不开麻醉师、口腔医师、护士的团结协作。所有的治疗过程，包括龋齿修补术、拔牙、根管治疗等在全麻下一次性全部解决。文献报道显示，在苏格兰，多年来已经建立起全身麻醉下拔牙的传统，大多数家长和医生接受这种治疗方式而成为治疗龋齿的首选方法。
日间全麻下进行儿童口腔治疗周期短、效率高，不仅缩短了病程，解决患儿的痛苦，同时消除了对患儿心理的负面刺激。由于受到传统观念的影响，这种治疗理念在我国一直未普及。但是，随着现代麻醉技术的飞快发展，麻醉安全性得到了极大地提高，全麻下儿童口腔治疗的时代已经来临。临床实践证明，全麻下儿童口腔治疗是一种安全有效的方法，应该在我国尽快开展，保证更多因各种原因不能配合治疗的患儿从中获益。
参考文献：
[1]陈国均.儿童牙科畏惧症的心理治疗.现代实用医学，2010，17（1）：89-90.
论文作者:孙永红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：儿童论文; 患儿论文; 全麻论文; 牙科论文; 口腔论文; 药物论文; 孩子论文; 《健康世界》2016年第9期论文;