（黑龙江中医药大学；黑龙江哈尔滨150040）
摘要：多囊卵巢综合征（pcos）是一种常见的生殖内分泌疾病，西医学尚未查出其准确病因，并且中医学领域并没有多囊卵巢综合征这一名词，但根据其临床表现，可以将其归结为“月经稀发”、“月经后期”、“闭经”、“不孕”等疾病。丛慧芳教授通过运用中医经典理论，以五脏主时的角度入手，立足于妇人以血为本、以血为用，真正做到从根本上诊治多囊。
关键词：多囊卵巢；肝；血；血分；水分
Professor Cong Huifang treats polycystic ovarian syndrom from Traditional Chinese medicine theory
Abstract:Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common reproductive endocrine disease.Western medicine has yet
to find out the exact cause,and there is no such thing as polycystic ovary syndrome（PCOS） in the field of Chinese medicine.But according to its clinical manifestations, It can be attributed to diseases such as "menstrual hair loss", "late menstruation", "amenorrhea", "infertility" and so on.Professor Cong Huifang uses the classical theory of traditional Chinese medicine to treat polycystic disease from five viscera main time、the woman with blood and the blood for use.To truly diagnose and treat PCOS disease.
Keywords:Polycystic ovary syndrome;liver;blood;Water and blood components
丛慧芳，女，黑龙江中医药大学附属第二医院妇科一科主任，主任医师、教授、博士研究生导师、黑龙江省名中医。笔者师从丛慧芳教授，导师在治疗多囊方面常运用中医经典理论，调节全身系统以求达到自身阴阳平衡的状态，今将导师论治多囊的经验案例介绍给大家。
半年前，门诊收治有一王姓患者，形体肥胖，自述一月有余体重增加近50斤。通过采集病史得知，因2014年本科毕业参加工作后，压力增大，通宵加班，睡眠时间严重不足，每天只有三四个小时的睡眠时间，后加上不规律的饮食，夜宵频繁，最终导致体重骤然增加,后于2017年三月，出现胚胎停育后而行人工流产束。且三年前已在黑龙江中医药大学附属第一医院查出多囊卵巢综合征。收治时，患者已停经半年有余，面色黧黑，黑棘皮症状明显，毛发重，腹形肥胖，自觉头目昏沉，口黏腻，头发近期易出油脂，触之粘腻，舌体略微胖大且舌边、舌后有齿痕，伴有舌苔厚腻。
《内经》有云，‘‘人卧血归于肝，肝受血而能视。’’人不眠睡，则血无法流注回肝脏，从而眼花，四肢疲惫。唐代王冰曾有注解，‘‘人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？肝主血海故也。’’人只要运动，周身血液就会运行，循环往复、川流不息。人静，血归经，肝脏得血液滋养。王姓患者，长期睡眠少，则肝也长期缺少血液的滋养。而且，根据子午流注的说法，23时至凌晨1时，胆经主时；凌晨1时到3时，肝经主时。《时辰治疗学》里曾提出，“子时一阳生。丑时要熟睡，人的思维和行动要靠肝血的支持······新陈代谢通常在肝经最旺盛的丑时完成。”且胞宫的经、孕、产、乳无不以血为本，且《圣济总录》里提出‘‘妇人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳饮，在下为月事。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆’’如果妇人冲任气血衰少，她的血海就不能满溢，最终出现月经停闭，这也就解释了妇人胞宫无血运行，无月经产生。
而且，周身血脉不归于肝经，继而遍身游走。张仲景在 《金匮要略》 中曾提出：“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”。血液无法在本应呆的地方去生新去浊，血行不利最终皆化为“水”，体现在一方面化为湿浊、痰浊，则症见形体肥胖，周身浮肿，故王姓患者可一月斤数上涨90斤，我们可以考虑她既有脂肪堆积又有湿浊存内。另一方面，尚未完全化生为痰湿的血液，与已化生为痰湿的水交织在一起，造成一种痰瘀互结的征象，此王姓患者舌体胖大，舌边却散见瘀斑、淤点，这就是痰瘀互结的征象。缪晨韵①曾提出，“血不利”为因，“痰水”为果，痰水溢于肌肤，症见肥胖和多毛。我们都知道痰、水均为阴邪，它们可以凝聚成实邪，它在形成后又进一步阻碍气机，壅塞脉络，继而加重血瘀，痰瘀互结，胶结难解。
导师用紫河车10g，女贞子15g，旱莲草15g，柴胡10g，黄芩10g，黄芪20g，党参15g，威灵仙10g，苍术10g，山楂10g，泽泻10g，麦冬15g，五味子15g口服。主方二至丸，女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴。紫河车乃人之胎盘，有益气养血，温补肾阳的功效，可以补养机体缺失的精血，增强女性卵巢储备功能，让经血得以顺利的按时而下。且选小柴胡汤中柴胡、黄芩相合，和解少阳，升降并用，邪正兼顾。患者口苦，咽干，目眩，偏头痛，脉弦，方投小柴胡汤正符合本症状。黄芪，人参补中益气，升发脾胃之清阳，补中有升，气为血之帅，气能生血、行血、摄血，通过补气达到生血的目的，而且又大补脾胃之气，患者虽节食却不伤脾胃之清阳。麦冬、五味子滋阴养血，助血化生。苍术化湿利浊，患者形体肥壮，舌体肥大，舌苔厚腻，《医门棒喝·伤寒论本旨》指出‘‘观舌体，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。’’湿浊重，向上熏蒸至表现于舌体，向下瘀堵至带脉，显现于腹形肥胖，苍术对此有很好的疗效。威灵仙通经络力更强，患者痰瘀互结，湿气与瘀血停滞不前，加用威灵仙起到了去湿通络的疗效。山楂、泽泻合用，山楂可以消食化积、行气散瘀、化浊降脂，泽泻可以利水渗湿、化浊降脂，此二药对消除脂肪堆积有重要疗效。灌肠选用经验方，红弎+鸡血藤10g艾叶15g炮姜10g水蛭5g地龙15g。灌肠方有不经过消化道，避免胃酸对药的影响的优势②；也可以直肠粘膜吸收药液后，促进血液循环，改善组织营养；局部给药浓度高，吸收好③。真正可以从全身调节的角度，让汤药流注全身，直至病灶。导师把人体比喻成土地，土壤板结不通僵硬，庄稼无法生长，在灌肠经验方红弎主要以改善盆腔环境为目的，改善人体内循环，真正做到内服外用全吸收；后加水蛭、地龙，选取的就是配伍的药物走窜力强，可以疏通板结的‘‘土地’’，让身体状态可以更好的适合孕育胚胎。而且，嘱患者运动减肥，服用纳豆，做针灸埋线治疗。
后半个月后患者来复诊，身体状况有明显改善，体重下降4斤，自觉身体轻松，头目清利，导师口服汤药中，新加五白散（白术、白芷、白芍、僵蚕、白鲜皮）与茯苓10g、薏苡仁20g、通草10g。五白散可以进一步改善黑棘皮症状及面部痤疮；茯苓、薏苡仁利水渗湿，达到排湿气通腑气的作用；通草利尿通淋力强，也可以起到通过利尿泻湿浊。对此，《医宗金鉴》曾提出“先发水肿后经闭，水溢皮肤泛滥行。先肿后闭名水分，停饮膀胱气不行，水消肿退经自至，茯苓导水效通神。”患者是先身体突然发胖，后出现月经量少、闭经的症状此患者也可以选利水消肿，利尿通淋的角度，达到减肥的目的，最终防治多囊。当患者体重下降到一定程度，在不伤害脾胃的前提下，身体各项功能恢复正常后经水自来。
之后，患者坚持每半个月复查诊治，导师根据患者的具体情况做出随证加减，在坚持连续两个月的用药后，患者可以正常来月经，体重下降十余斤；在坚持连续服药六个月后，体重已下降二十余斤，血压、血脂、血糖均接近正常水平，现以准备备孕。
②范春华·中药口服加灌肠治疗慢性盆腔炎54例疗效观察·中医药导报，2011（02）
③李珍·浅谈中药灌肠治疗慢性盆腔炎·世界最新医学信息文摘2015年第15卷第29期
①缪晨韵·“血不利则为水”在多囊卵巢综合征诊治中的指导意义·新中医 2016 年 9 月第 48 卷第 9 期
参考文献：
[1]杨玲,杨艺娇,倪晓容.胡国华教授从肾虚论治多囊卵巢综合征临床经验[J].河北中医,2019(07):973.
论文作者:赵佳琪,丛慧芳通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/2
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