（贵州省兴仁县人民医院泌尿外科 562300）
【摘要】目的：观察上尿路结石并感染行微创经皮肾镜取石术治疗的效果。方法：回顾性分析2014 年5 月-2015 年5 月本院收治的上尿路结石并感染90 例患者临床资料，本组所有患者均行微创经皮肾镜取石术治疗，观察并比较患者治疗前后的效果。结果：治疗后，患者血肌酐、尿素氮、血白细胞水平与24h 尿蛋白定量均比治疗前低（P＜0.05）；并发症主要以肾通道疼痛、发热为主，其余并发症率均较低。结论：上尿路结石并感染患者行微创经皮肾镜取石术治疗的效果显著，可改善其肾功能，降低白细胞的水平，并减少并发症发生。
【关键词】上尿路结石;感染;微创经皮肾镜取石术;效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0277-01
上尿路结石的常见并发症有感染、泌尿梗阻，而继发梗阻急性感染将导致肾积液与肾功能不全等，降低生活质量［1］。自2014 年5月-2015 年5 月本研究对本院收治的上尿路结石并感染110 例患者采用微创经皮肾镜取石术治疗，对比其治疗前后效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014 年5 月-2015 年5 月本院收治的上尿路结石并感染90 例患者临床资料，所有患者均通过影像学、B 超确诊，排除其他结石与其他部位并发的感染。本组所有患者均采用微创经皮肾镜取石术治疗，其中男女比例48:42，年龄18-80 岁，平均(49.80±4.76）岁。
1.2 方法
本组所有患者均行微创经皮肾镜取石术治疗：采用气管内部麻醉方式，行俯卧位，朝肾引流管内置0.032 英寸的斑马导丝，然后退出，并,将20F 或者18F 的工作鞘置入，建立通道，用碎石机击碎结石后经灌洗液将碎石屑冲出，用鳄嘴钳取出较大碎石，置6F 双J 管行输尿管内部引流，并置18F 型造瘘管，于手术治疗后2-3d 进行一次复查，若结石确定取净后，3-5d 将造瘘管拔除，否则时隔5d 进行第二次取石。
1.3 观察指标
检验指标：血肌酐、尿素氮、血白细胞水平、24h 尿蛋白定量。并发症：发热、肾通道疼痛、动脉栓塞、休克。
1.4 统计学处理
对本研究所有数据均采用SPSS20.0 统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组内比较采用t 检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 本组治疗前后检验指标对比
经治疗，本组患者血肌酐、尿素氮、血白细胞水平与24h 尿蛋白定量均显著低于治疗前的水平（P＜0.05)，见表1。
表1 本组治疗前后检验指标对比（x±s,n=90）.png)
注：与治疗前比较，aP＜0.05。
2.2 本组并发症情况
经治疗，本组患者发热13 例（14.44%），肾通道疼痛10 例（10.00%），动脉栓塞1 例（1.11%），休克2 例（2.22%）。
3.讨论
上尿路结石治疗方式众多，包括药物溶石、经皮肾镜碎石手术与输尿管镜碎石术等，据报道：经皮肾镜碎石手术疗效确切［2］。为探讨上尿路结石并感染行微创经皮肾镜取石术治疗的效果，本研究针对本院收治的上尿路结石并感染90 例患者资料予以分析。本研究通过分析本组治疗前后检验指标情况，结果显示：治疗后本组患者血肌酐、尿素氮、血白细胞水平与24h 尿蛋白定量均显著低于治疗前的水平，具体表现：治疗后血肌酐（63.25±5.36）μmol•L-1低于治疗前（84.80±10.50）μmol•L-1，血白细胞水平（5.62±2.70）×109•L-1低于治疗前（14.76±7.40）×109•L-1，表明上尿路结石并感染患者行微创经皮肾镜取石术治疗的效果显著，有利于改善其肾功能，并降低白细胞的水平。可能因为采用微创经皮肾镜取石术治疗时，气管内部麻醉为最佳方式，能够取得较好麻醉效果，利于手术顺利完成，加之手术中针对结石大小采取不同取石方式，充分利用灌洗液与鳄嘴钳，可以提高结石取净率，且据具体情况决定是否行二次取石，利于结石完全取出，提高手术成功率，从而改善患者身体各项指标，降低白细胞的水平，促进肾功能改善［3］。
此外，通过分析本组并发症情况，结果显示：治疗后本组患者发热占14.44%，肾通道疼痛占10.00%，动脉栓塞占1.11%，休克占2.22%，表明上尿路结石并感染患者行微创经皮肾镜取石术治疗的效果显著，除发热、肾通道疼痛所占比例较高外，其余并发症发生率低。可能因为采用微创经皮肾镜取石术治疗时，操作简便，且通道的建立与肾镜的使用能够扩大手术视野，减少对机体其他组织的损伤，取得较好治疗效果，从而减少动脉栓塞发生，降低并发症发生率［4-5］。本研究因受外部环境、样本例数等制约，未分析上尿路结石并感染患者行微创经皮肾镜取石术治疗对手术时间、术中出血量与住院时间等指标的影响，有待进一步研究予以验证补充并做合理改善。
综上所述，上尿路结石并感染患者行微创经皮肾镜取石术治疗的效果显著，安全性高，有利于改善其肾功能，降低白细胞的水平与并发症发生率，值得推广。
【参考文献】
[1] 王澍,施永康,黄晓波,等.上尿路结石合并感染的细菌培养及药物敏感性分析［J］.北京大学学报(医学版),2014,46(5):798-801.
[2] 刘泉,徐留玉,李顺,等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察［J］.山东医药,2014,54(6):84-85.
[3] 李志刚,阳旭明.上尿路结石合并脊柱畸形的微通道经皮肾镜取石术治疗经验［J］.实用医学杂志,2013,29(2):278-280.
[4] 胡永平.斜卧截石位行经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床观察［J］.山东医药,2013,53(22):50-52
[5] 孟然,王雷.经皮肾镜治疗孤立肾上尿路结石20 例临床分析［J］.中国综合临床,2012,28(6):654-655.
论文作者:赵卓飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
标签：结石论文; 患者论文; 尿路论文; 微创论文; 白细胞论文; 并发症论文; 水平论文; 《医师在线》2015年17期论文;