湖南省中医医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：观察正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝的临床疗效。方法：采用正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝33 例。结果：33患者经治疗，治愈31例，好转2 例，治愈率93.93％，总有效率为100%。结论：正骨手法结合中药熏洗治疗小儿髋关节错缝疗效满意。
【关键词】小儿髋关节错缝 正骨手法 中药外敷 临床研究
髋关节错缝是小儿常见的髋关节疾病，是指股骨头与髋臼窝之间发生微小移动，中医称之为“髋骨骨错”、“环跳骨机枢错努”、“髋关节骨缝伤筋”等[1]。现代医学常称为急性髋关节滑膜炎，或一过性髋关节滑膜炎，该病多急性发作，患儿常出现髋关节疼痛、不能行走、跛行或伴膝关节疼痛等；好发于3-12岁儿童，男女比例，约为2.9∶1[2]。绝大多数为单侧发病，自然病程1 周左右，可反复发作。本病采用手法治疗，多数患儿可取得良好效果。本院采用手法复位结合中药熏蒸治疗，疗效满意，现总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选取2011 年6 月至2015 年6 月本院门诊收治的髋关节错缝患者33 例，男12 例，女3 例；年龄最小3 岁，最大15 岁，平均年龄6.5岁。左髋关节18，例右髋关节15例。发病前有运动史（跑、跳）25例，有明显扭伤的21 例，发病前有上呼吸道感染者5例，无明显诱因的3例。病程最短1天，最长12天。
1.2临床表现
所有病例均存在患侧髋关节疼痛，拒绝负重或痛性跛行，有不同程度的髋关节活动受限，以内旋活动受限为重，但髋关节被动屈伸大致正常，“4”字试验阳性，骨盆倾斜，患肢呈假性延长。腹股沟压痛明显者24例，轻度压痛9例；主诉伴膝关节疼痛着12例，查体膝关节均无明显体征；6 例髋关节无明显肿胀。
X 线片示可见所有患儿都无骨质破坏，均显示病侧髋关节间隙增宽，伴关节囊阴影扩大的有21 例。摄膝关节正侧位片12例，均未发现异常X线征。全部患儿MRI显示髋臼间隙增宽，髋关节内不同程度积液。上呼吸道感染的5例患儿，检查血常规与血沉，3例白细胞稍高，余结果在正常范围。
1 .3诊断[3，4]
①儿童有运动或损伤史。②髋膝关节疼痛，跛行。③骨盆倾斜，患肢呈假性延长（2 cm以内），腹股沟轻度肿胀，“4”字试验阳性。④髋关节压痛。⑤髋关节内旋，外展活动受限。⑥X 线片示：髋关节间隙增宽或伴关节囊影增大。⑦MRI：排除骨性病变，髋臼内侧间隙可增宽，关节内积液，关节囊肿胀增大。
2 治疗方法
2．1手法治疗
理筋手法：术者以手掌在病变部位及大腿内侧内收肌群处由远及近行回旋揉按，力量渗透作用在深层组织，重点作用于条索筋结等阳性反应物，用力宜轻柔稳重，每次3 min；然后以拇指按在病变部位，施以适当力量的拨筋理筋手法3min，每天1次。
复位手法：患儿仰卧，一助手站于健侧，一手按压患侧髋骨上，一手按压健侧膝部，固定骨盆、避免其躯体扭动。医者站于患侧，一手握其踝部，一手由膝内侧握住膝关节，于外展位后下牵拉并略旋患肢。一定力度牵引下，屈髋屈膝于略内收位，内旋屈髋屈膝至最大限度，并停留60s，然后外展外旋伸直患肢，手法完毕。术中可闻及“咯吱”的复位响声，术后双下肢等长，疼痛缓解，功能恢复，说明复位成功。若不能恢复可隔日重复以上手法。手法过程应动作轻柔，使患而在较配合的情况下进行。
2.2 中药外治 使用中药外敷法，药用透骨草15g，威灵仙15g，三菱10g，羌活10g，花椒10g，独活10g，续断10g，海桐皮10g，制草乌10g，白芍10g，淫羊藿10g，云木香12g，上药煎汁，毛巾浸药汁热敷患侧髋部。
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2．3 固定方法 复位后，避免下肢负重，双下肢并置用绷带捆在一起，注意不要过紧，使两腿不分开即可，1周后可下地活动。
3 结 果
疗效评定标准：治愈：髋膝关节疼痛完全消失，双下肢等长无骨盆倾斜，下地行走无跛行、无疼痛感，“4”字实验和屈髋旋转试验阴性，无复发。好转：症状明显缓解、体征较前改善，髋膝疼痛基本消失，局部有轻压痛，可有轻度跛行。未愈：症状体征改善不明显。
33 例患儿均采用上法治疗，时间最短1天，最长7 天，按如上标准评定，治愈31 例，好转2例，治愈率93.93％，总有效率为100%，治疗后随访9 个月，均无复发。
4 讨 论
祖国医学认为本病多因儿童形气未充，筋骨不坚，且活泼好动，易损伤髋关节，使股骨头轻微移动（骨错缝），致关节气血运行不畅，筋脉闭阻，造成肌筋不正、络脉受损，产生疼痛及功能障碍，关节枢机活动不利。亦可复感外邪，局部气血瘀滞，寒湿侵袭加重病情。小儿髋关节错缝相当于现代医学的小儿髋关节扭伤、急性髋关节半脱位、髋关节一过性滑膜炎、髋关节滑膜嵌顿症［5］等。发病原因尚不明确，多认为与以下两种因素相关［6-7］：儿童股骨头发育不成熟，关节囊松弛，频繁或剧烈活动使股骨头产生轻微移动，产生关节腔内负压将关节滑膜吸人其中，产生滑膜嵌顿；部分患儿上呼吸道感染后引起免疫反应使髋关节滑膜变性、渗出增加，关节腔积液后内压力升高，推压股骨头轻微移位，导致本病的发生。本病有一定的自愈性，但失治误治，可致使病程延长，滑膜病变及关节积液继续加重，使髋关节局部血管受压，产生血液循环障碍，最终可能发生股骨头坏死。有临床报道，1.5％～10％患者发病后2年内可有发展成为股骨头缺血性坏死［8］。故本病应早诊断早治疗，防治避病情迁延加重，提高治愈率。本病注意与化脓性关节炎、髋关节滑膜结核、风湿和类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死相鉴别。
本院以手法治疗为主，包括理筋手法和正骨复位手法。按揉弹拨等理筋手法，有疏通气血、散结化瘀、缓解痉挛的作用，为后面复位手法的顺利实施创造条件。通过复位手法，可纠正“筋出槽，骨错缝”，从而解除滑膜嵌顿，肌肉痉挛，令气血流畅，枢机滑利从而达到缓解疼痛，恢复功能之目的。配合中药熏蒸疗法使药力直达病所，具有舒筋活络，活血化瘀，解痉除挛之功，使促进髋关节积液吸收，使关节腔内压力降低，疼痛减轻。方中透骨草、威灵仙、海桐皮通络止痛，疏通关节；续断、淫羊藿强筋健骨；羌活、独活舒筋活络，兼可祛风寒湿气；三菱、花椒、云木香行气活血，化瘀止痛；制草乌温经止痛；白芍缓急解筋。诸药合用共奏活血化瘀，通络止痛之效。本研究应用正骨手法复位加中药熏蒸疗法治疗小儿髋关节错缝效果理想，值得推广。在操作过程中要用力轻巧，切忌粗暴和急于求成，以免发生意外。理筋手法必须做到“均匀、柔和、持久、有力、深透”；复位手法必须谨记“稳、准、巧、快”的要领，达到《医宗金鉴》中所载“法之所施，使病者不知其所苦”的境界，方能取得最佳的治疗效果。
参考文献：
[1]施杞，王和呜主编．骨伤科学．北京；人民卫生出版社，2001．1034
[2]孙客，唐盛平，于薇，等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（3）：230-231.
[3]韦贵康，主编.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994 .381 .
[4]张斌.髋关节暂时性滑膜炎的诊断和治疗.［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（7）：618.
[5]高艳华.髋关节一过性滑膜炎的中医治疗.［J］.中国现代药物应用，2016，10（1）：274-275
[6]中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15 例［J］.风湿病与关节炎 2014 年3 月 第3 卷第3 期
[7]Singhal R，Perry DC，Khan FN，et al.The use of CRP within a clinical prediction algorithm for the differentiation of septic arthritis and transient synovitis in children［J］.The Bone & Joint Journal，2011，93（11）：1556-1561.
[8]庄康保，郭跃明．综合疗法治疗儿童髋关节暂时性滑膜炎60例报告［Ｊ］．中华实用中西医杂志，2007（20）：9．
论文作者:孙绍卫,汪能
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：关节论文; 手法论文; 小儿论文; 膝关节论文; 疼痛论文; 中药论文; 患儿论文; 《航空军医》2016年第14期论文;