王进
（内乡县人民医院骨科 河南 南阳 474350）
【摘要】 目的：探讨锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效。方法：选取2013年6月至2014年6月期间我院收治的青少年胫骨远端三平面骨折患者60例，回顾分析患者的基本资料、治疗方法及临床效果。结果：所有患者均顺利完成手术，术后6～9个月对患者进行随访，无患肢皮缘坏死、切口感染、大血管损伤等并发症发生。患者骨折处愈合良好，临床治愈率为100%。结论：锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折临床效果显著，预后良好。
【关键词】锁定钢板；青少年；胫骨远端；三平面骨折；效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0067-02
青少年是胫骨远端三平面骨折的主要发病人群，该骨折疾病可累及骨骺板，病情复杂[1]。因青少年处于生长发育的旺盛期，因此手术过程中需十分注重手术细节，避免对患者后期肢体功能造成不良影响。目前，临床上主要以内固定法治疗胫骨远端三平面骨折，在本次调查中，笔者将重点分析锁定钢板治疗强少年胫骨远端三平面骨折的临床效果，具体情况如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年6月至2014年6月期间我院收治的青少年胫骨远端三平面骨折患者60例，其中男45例、女15例，患者年龄为12～16岁，平均（14.0±1.5）岁。根据致伤原因对患者进行划分，其中车祸致伤35例、高处坠落15例、其它原因致伤10例。开放性外伤患者38例、闭合性外伤患者22例。
1.2方法
锁定钢板内固定治疗法如下：对患者行连硬麻醉下麻醉，患者侧卧位，参照CT诊断确定手术切口，对于外侧型的三平面骨折，于前外侧作曲棍棒形切口，对骨折碎块与碎屑等进行冲洗，若骨折复位困难，加以后内侧切口。若患者为三部分或更多部分的三平面骨折，需使得骨折端充分暴露，以利于骨折的复位及固定。通常情况下，术中切开关节囊进行直视下复位，同时对患者行C臂机检查以确定复位效果。若患者为典型的三平面骨折，需先对Salter-HarrisII型骨折进行复位，对胫骨远端进行固定，在骨折复位后，依据骨折片的位置、大小与数目确定锁定钢板及螺钉的方向，使得骨折端稳定固定。对手术切口等进行冲洗，逐层缝合切口。术后对患者行常规抗感染处理，促进患者骨细胞的生长，早期对患者进行功能锻炼。若患者为严重的粉碎型骨折患者，需加以外石膏进行固定。
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2.结果
60例患者均顺利完成手术，其中手术时间为52～80min，平均手术时间为（64.0±2.5）岁。术中出血为78～101ml，平均（92.5±3.5）ml。术后6～12个月术时对患者进行随访，所有患者软组织肿胀消除，局部肌肉无萎缩或痉挛症状，骨折部位可见骨痂生长或骨折愈合，关节内外稳定，无局部组织粘连等并发在发生，患者治愈率为100%。
3.讨论
对于胫骨远端三平面骨折的治疗，其宗旨原则为预防骨关节炎、恢复下肢轴线、骨折复位满意及患者行走功能等不受影响。近年来，因交通事故、坠落等事件的发生，使得胫骨远端三平面骨折往往更为严重，而青少年属于生长发育的旺盛期，如何提高患者胫骨远端三平面骨折是医学上所考虑的重要问题。
目前，临床上仍主张对胫骨远端三平面骨折患者行内固定治疗，并加强术中对于软组织的保护作用。由于胫骨中下段骨折可损伤营养血管，使得下骨折段供血不足，进而引发骨折愈合延缓等事件的发生，因此需注重手术细节。在本次调查中，笔者为患者选择行锁定钢板内固定治疗。笔者对锁定钢板的临床优势进行总结，如下：（1）锁定钢板主要材质为钛合金，其具有较强的抗压、抗弯曲及抗扭转性能，避免因钢板变形而影响患者的手术恢复效果。（2）在内固定过程中，其充分的降低了接骨板与骨面之间的压力，对骨膜与骨血运产生一定的保护，减轻患者术后的疼痛感或异物感。（3）钢板与螺钉成角稳定，有效避免复位丢失，减少内固定螺钉的数量，使得钉孔对骨折破坏减轻。（4）锁定型螺纹及钉孔方向的设计，使得内固定物的抗拔能力的到了明显的提升，青少年骨折脆弱，较为适用。同时锁定孔导向器的固定式瞄准，可保障钢板螺钉的定位准确性。（5）锁定螺钉的运用依据骨折情况而定，可选择单层或双侧皮质的固定，避免对骨折端的骨质造成损伤与破坏[2]。（6）钢板与螺钉之间形成类似于内固定支架的结构，接骨板与骨骼之间存在间隙，使得骨折端组织与骨膜剥离减少，对鼓膜与骨的血运产生一定的保护，可在极大程度上促进骨折的愈合。（7）及早的对患者进行功能锻炼，以促进患者的肢体功能康复。
但值得注意的是，在手术过程中必须强化患者的各项手术细节，笔者对其注意点进行总结，如下：（1）对于粉碎性骨折或斜形骨折患者，锁定钢板螺钉系统在骨折端所产生的拉力、收紧往往不够，因此必须完善解剖复位。（2）锁定钢板螺钉系统固定后十分的牢固，无法通过螺钉拉伸对骨折复位不良情况进行纠正，若发现骨折两端复位后成角畸形时，则需进行重新钻孔而纠正成角，对患者造成二次伤害[3]。因此在复位前需保障骨折复位的准确性，充分掌握患者骨折部位的严重程度，通过C臂机对骨折复位结果进行确定。
由本次调查结果可知，本次治疗患者中无患肢皮缘坏死、切口感染、大血管损伤等并发症发生。患者骨折处愈合良好，临床治愈率为100%。由此可见，锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折临床效果显著，预后较好[4]。
总而言之，锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折具有较好的临床效果与临床优势，但在手术操作过程中需注意各项治疗细节，以保障治疗效果的准确性。此外，锁定钢板治疗价格较其他手术治疗较高，医师在确定手术方案前需与患者家属进行多项沟通，对患者病症进行合理的评估，以保障手术治疗的有效性与可行性，促进患者的康复。
【参考文献】
[1] 罗序国,熊明洁,杨绍武等.锁定钢板治疗胫骨远端三平面骨折临床观察[J].实用中医药杂志,2014,(6):545-546.
[2] 张建国,吕红兵,庞海统等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].河南外科学杂志,2014,20(2):56-57.
[3] 唐春来.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].中外健康文摘,2013,(36):18-18.
[4] 杨俊,白杨,聂军等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(24):4473-4475.
论文作者:王进
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 胫骨论文; 钢板论文; 远端论文; 平面论文; 青少年论文; 螺钉论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;